阴道直肠旁深部血肿保守治疗1例.pdfVIP

中国生育健康杂志2014年第25卷第 5期 http：／／ei~．bimu．edu．cn · 妇 L临床 · 阴道直肠旁深部血肿保守治疗 1例 邓利荣 李先华 彭桂平 I临床资料 大、有波动感、触痛，一般累及范围较广，甚至牵涉盆 孕妇27岁，孕39周，孕。产。，下腹不规则胀痛 隔上下及 阔韧带 区域均可积血，手术处理较 3h人院。产科检查：宫高35cm，腹围96om，骨盆 困难 ¨。 测量正常，胎心 138次／分，官缩不规则，宫颈未消， 产道血肿的原因很多，本例发生的原因可能为： 宫口未开，头先露。初步诊断：孕39周头位先兆临 (1)产妇第2产程用力过猛，胎儿偏大，产道未充分 产，孕 产。，枕左前。自然分娩一活男婴，胎儿体重 扩张，或直接造成深部血管撕裂而出血；缝合时血管 3900g，胎儿娩出后即发现左侧阴道口处约3cmX 顶端未缝合，血管回缩 2【；(2)第 2产程较短，对胎 4cm表浅血肿，活性动血，予以间断缝合，并常规缝 儿预计不足导致会阴侧切不够充分，胎儿娩 出后即 合右侧会阴切 口，检查阴道创面无渗血，肛门检查无 见左阴道 口侧壁血肿裂伤并活动性出血；(3)产后 异常。产后3h，自解小便一次，无晕厥。产后6h 6h诉切 口周围疼痛，未引起足够的重视，可能血肿 左右，产妇诉会阴部胀痛可忍受，随后出现肛门坠 继续增大。当有活动性出血及血肿 5cm时，多主 胀、疼痛。阴道及肛门检查可触及约 10omX8cm 张清创术。本例保守治疗的原因为，清创困难，且考 包块，张力较高，并突向直肠腔。急诊 B超检查示 虑孕妇无休克，无活动性出血，可能为直肠周围血肿 阴道后壁非均质性包块，约 lO．4cm×7．2cn／；血常 形成达到一定的压力，压迫损伤血管，而未继续 出 规血红蛋白74g／L。血肿较大，请外科主任协诊清 血。及时采用纱布压迫及止血的药物，早期局部冷 创术，术中探查见阴道壁表面色泽尚可，拆除原会阴 敷，后期会阴部红外物理治疗，合理使用抗生素是本 左则血肿部分缝线，未见积血块及活动性出血，寻找 例保守治疗成功的关键。应从以下几方面做好预 出血点困难，考虑可能深部直肠旁血管损伤、出血， 防：提高助产技术 ，充分作好接产前准备工作，会阴 拟决定行保守观察治疗，予以纱布压迫及药物止血， 切 口足够大，保护会阴-3；正确处理产程，避免第 2 留置尿管，密切监测生命体征及血红蛋 白的变化。 产程过长过短，急产、滞产、不恰 当的干预产程 术后患者肛门疼痛逐渐减轻，生命体征稳定，肛门检 等 ；指导产妇配合助产士分娩，运用产力、腹压， 查血肿未见增大，复查 B超示 阴道后壁包块约 均匀用力，不过大过猛用力；缝合切 口不留死腔，缝 8．6cnl×6．5om×5．7cm，血常规示血红蛋 白84g。 合第 1针超出顶端 0．5cm，缝合后常规肛门检查； 产后多次B超示阴道后壁包块逐渐缩小，产后21d 回病房后加强巡视，凡遇产妇伤 口疼痛，肛门坠胀， 血肿为7．0cm×4．9cm，B超定位于阴道内直肠旁 排尿困难，要及时检查。 血肿积血抽除术，抽出陈旧性暗红色血液约80ml， 参 考 文 献 穿刺后局部纱布压迫；产后4Od，B超示阴道后壁包 块2．7cm×2．1cm，血常规血红蛋 白114g／L，出院 1 刘新民．妇产科手术学．北京：人民卫生出版社，2004：944-952． 随诊；产后2个月B超，阴道检查 ，肛门检查均未见 2 曹泽毅．中华妇产科学临床版．北京 ：人 民卫生出版社，2012： 98．114． 明显包块。