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模板支撑系统自检表 模板工程名称： 施工部位： 施 工 单 位： 支撑材料：钢管、木方料 序号 检查项目 检 查 要 求 检点记录 结果 1 施工方案 方案完整，支撑系统设计计算、审批手续齐全，作业前应进行安全交底，交底材料完整。 2 支撑材料 支撑立柱材质：木杆应用松木或杉木，不得采用易变形、腐朽、拆裂、枯节的木材； 钢管应用外径不小于φ48×3.5的钢管,无严重锈蚀、裂纹、变形。 3 立柱稳定 立柱底部的垫板的材料，应符合施工组织设计要求，不准用砖块垫高 按施工组织设计要求，支撑高度为（ ）米时，立柱间水平撑设（ ）道水平支撑，纵向剪刀撑间距为（ ）米，横向剪刀撑间距为（ ）米；立柱间距符合设计要求，纵向（ ）mm，横向（ ）mm。 立杆、横杆接长杆件接头应错开500mm，不得设在同一跨间内，木杆接长按设计要求。 4 木杆连接及扣件 支撑木直连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定其紧固力矩为4.5~5N.m，钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接 5 作业环境 2米以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护措施完善。 结论意见：符合模板施工组织设计要求和施工规范