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汽修、洗车业 建设项目环境影响登记表 （试 行） 项目名称： 建设单位（盖章）： 填报日期： 年 月 日 填 表 说 明 一、本表适用于非环境敏感区的营业面积1000平方米以下洗车场和营业面积5000平方米以下汽车、摩托车维修项目。 二、本表一式四份，须用钢笔或水笔填写。 三、禁止在居民住宅区新建、改建、扩建产生恶臭、异味、粉尘的项目；禁止在城市居民住宅楼和商住楼内新建、改建、扩建产生油烟、烟尘、噪声、振动等污染的项目。 四、有喷烤漆的项目，喷漆废气需通过不低于15m的排气筒排放；燃烧机废气需通过不低于8m的排气筒排放。 五、项目配套的污染防治设施须在开业前完成，报环保部门验收合格后方可正式营业。 六、随表附送如下资料： □ 企业名称预先核准通知书 □ 室内布置图（） 房屋租赁合同 房产证或房屋产权证明复印件 危险废物委托处置合同或协议 □ 法人身份证复印件（委托代理人应另外提交委托书）意见 八、如本表某些部分篇幅不够，可另附说明。网上下载表格的，可以适当调整登记表篇幅大小，但不能改变格式。 项目名称 建设单位 法定代表人 联系人 通讯地址 联系电话 传 真 邮政编码 建设地点 建设性质 新建 □改建 □扩建 占地面积 （平方米） 建筑面积（平方米） 总投资 （万元） 环保投资（万元） 环保投资比例 % 预期投产 日期 年 月 预计年 工作日 天 一、项目内容及规模 二、主要设施规格、数量 三、水及能源消耗量 名称 消耗量 名称 消耗量 水（吨/年） 燃油（吨/年） 电（度/年） 燃气（标立方米/年） 燃煤（吨/年） 其它 四、主要污染物产生量及排放去向 五、周围环境简况（附图说明） （要求图表清晰，表述基本准确） 六、与项目相关的老污染源情况（包括各污染源排放情况、治理措施、排放达标情况） （如改建、扩建项目，应说明原有设施及排污情况） 七、拟采取的防治污染措施（包括建设期、营运期及原有污染治理）及排放达标情况 特别声明：本登记表所填报资料完全属实。本人承诺将完全按照登记表内容开展经营活动并落实相应的污染防治措施。如存在瞒报、虚报等情况，由此导致的一切后果由本申请人承担全部责任。 项目申请人签名： 日期： 20 年 月 日 审批意见： [ ] 号 经办人： （公章） 年 月 日 7