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不同治疗方法在肿瘤学中的地位 ? 外科手术和放射治疗都为局部治疗的方法治疗的重点自然放在局部上，也即是控制局部生长和局部扩散特别是淋巴结的转移上。 ? 药物治疗属于全身效应的方法。着眼点在恶性肿瘤的扩散和转移上。对肿瘤治疗的观点为细胞指数杀灭的观点，故强调了多疗程、足剂量的用药方法。 不同治疗方法在肿瘤学中的地位 肿瘤的生物治疗: 免疫调节剂、细胞因子、过继性免疫疗法、单克隆抗体和特异性主动免疫治疗为五大支柱。 生物治疗的治疗效应并不强求对肿瘤的完全杀灭，只要宿主与肿瘤之间形成了平衡，肿瘤不能继续发展便达到了效应。 目前肿瘤治疗上的几个特点 ? 在一段时间内，对局限性实体瘤仍然必须采纳以外科手术为主的治疗方法。 ? 放射治疗对局部肿瘤的效应则为单位剂量的细胞指数杀灭. ? 肿瘤化学治疗，在治疗局部性病灶上，化疗有其不足的地方。但扮演着越来越重要的角色。 ? 肿瘤生物治疗， 理论的巨人、效果的矮子 局部与全身并重的原则 ? 乳腺癌的治疗： - 局部治疗： 手术；缩小手术的基础 - 全身治疗：化疗或内分泌治疗 ? 恶性淋巴瘤的治疗： - 全身治疗为主 - 局部治疗：放射治疗或手术治疗 单一治疗方法疗效的比较 肿 瘤 外 科 放 射 治 疗 化 学 治 疗 (5年生存率%)(5年生存率%) (缓 解 期) 支气管肿瘤 22.9~47.3 5 ~ 10 4~8月 食管贲门癌 24 ~ 44 4.3~16.8 7~9月 胃 癌 30 ~ 50 辅助性 3~6月 肝 癌 15 ~ 45 辅助性 12月 大肠癌 40 ~ 68 直肠癌5-10 辅助性 乳腺癌 64 ~ 81 10~37 8~12月 宫颈癌Ⅰ~Ⅱ期 68.7~96.5 68.2~88.2 辅助性 鼻咽癌 无 42.5~49.5 辅助性 恶性肿瘤多学科综合治疗的基本原则 ? 多学科综合治疗方案的最终判定指标 - 必须是能够延长病人的无瘤生存期和总的生存期 - 必须是有尽量少的近远期毒副作用，- 必须是能够提高病人的生存质量，- 也必须是符合成本效益的原则。 局部与全身并重的原则 在设计恶性肿瘤的治疗方案时，在以处理局部肿瘤为主的方案中，应兼顾到全身治疗的方法，而在以全身治疗为主时，辅以局部治疗，往往能收到事半功倍的效果。 局部与全身并重的原则 非小细胞肺癌的不完全性切除 例数 5-年生存率 P值 单纯手术 118 17.4 0.0094 术后化疗 23 12.4 0.0158 术后放疗 78 20.0 0.0262 术后放化疗 25 50.4 分期治疗的原则 ? UICC的TNM分类法 - T: 原发肿瘤 - N：局部淋巴结 - M: 远处转移 ? 肺癌：T1N0M0, T2N0M0 =Ⅰ期 T1N1M0, T2N1M0, T3N0M0 =Ⅱ期 分期治疗的原则 ? 恶性肿瘤综合治疗方案设计和对照比较治疗效果的基础 ? 同一恶性肿瘤不同的TNM和不同的分期，有不同的综合治疗方案。 ? 分期的多样性决定了综合治疗方案的多样化。 分期治疗的原则 ? 非小细胞肺癌的分期治疗 - Ⅰ- Ⅱ期： 手术治疗 - ⅢA 期： 以手术为主的综合治疗 - ⅢB 期： 以非手术为主的综合治疗 - Ⅳ 期： 以化疗为主的治疗 个体化治疗的原则 具体的多学科综合治疗方案的设计 ? 病人的预期寿命 ? 治疗耐受性 ? 期望的生活质量 ? 病人自己的愿望 ? 肿瘤的异质性 个体化治疗的原则 ? 癌症病人的预期寿命可由年龄、功能状态和伴随病来估计； ? 治疗的耐受性可由功能状态、伴随病情况、活动能力和社会支持的有效性来预测； ? 生存质量是针对特定癌肿用若干手段加以测量的； ? 个人愿望则由病人自身来表达，当表达有障碍则由病人的家属或其他受委托的人来解释 治疗前的评价体系 ? 年龄: 大部份人的生理年龄和心理年龄的改变发生在70到75岁之间 ? 伴随病: Charlson水平和累积疾