2014年宁波市医院感染管理质控检查标准（二级及二级以上）.doc

 2014年宁波市医院感染管理质控检查标准（二级及二级以上） 医院名称： 检查日期： 得分： 检查内容 分值 评分方法 扣分及原因 一、组织管理 15分 1.医院感染管理三级组织发挥作用，人员配备到位。 3 加分项：ICU设立常日班专职院感护士 2.本院相关的院感制度齐全 3 3.对全院工作人员开展培训 4 二、手卫生 15分 1.手卫生设施齐全，有洗手图示、洗手液、擦手纸及非手触式水龙头，查看手卫生用品消耗量（洗手液+手消液消耗量，普通病房5ml/床日，ICU20ml/床日） 5 实地查看，并检查消耗量，考查2名医生和2名护士洗手正确性 2.六（七）步洗手法正确性 5 3.手卫生依从性 5 三、多重耐药菌管理 20分 1.医护人员知晓本科多重耐药菌感染特点 4 随机抽取两例检验出多重耐药菌的在院病人，实地查看、询问。 2.医嘱及时、标识有效 4 3.正确消毒 4 4正确隔离和解除隔离 4 5.告知和转运交接 4 四、口腔科 20分 口腔器械清洗、消毒或灭菌、储存、使用、流程等符合规范 4 实地查看 使用防回吸技术，遵循无菌操作原则 3 做好双向防护 3 环境清洁 3 五、