着眼基本医疗促进全民健康.pdfVIP

董 苎查垦生堡鲎全垦堡堕二 壁旦堡 医学与哲学(人文社~ )2009年8月第30卷第8期总第386期 编者按 ：2009年 7月 14 日，本刊顾 问韩启德院士接受了本刊主编杜治政 、副主编赵 明杰和张大庆的 采访，就在全民健康促进中公平与效率的统一、加强基本医疗的政策导向与具体措施 、社区医生与预 防及健康促进 、大医院与基层医疗之间的均衡发展 、人文精神与 医学的终极关怀 以及拟于 11月召开 的医学发展 高峰论坛等相关问题做 了回答。韩启德院士的谈话，对于我们深入理解当前正在进行的 卫生改革以及卫生改革和我国医学事业长远发展的关系具有重要意义。以下内容根据谈话录音整 理 。 着眼基本医疗 促进全民健康 韩启德 1 促进健康 ：公平与 务 ，对整个社会来讲即做到 了公平，对提高整体人群的 效率的统一 健康水平而言，效率也是最高 的。建 国初期 ，国家卫生 人们谈 到医学或 经费投入不多 ，而是通过爱国卫生运动，加强预防，抓了 卫生 ，脑 子 里 想 到 的 基层 ，从宏观来讲 ，在十几年的时间里 ，人群的平均预期 往往仅 是 医疗 ，其 实 寿命从 35岁增加到 60多岁，婴儿死亡率大幅下降，就 这是一个误 区。实 际 全民健康而言，不仅公平 ，效率也很高；但是从微观来 上从维持人类健康 的 讲 ，卫生服务机构的效率是 比较低 的。美国的卫生费用 意义 上 ，医疗 只 占很 人均 7000美元 ，我国去年人均也只有 1000元人 民币， 小一部分 。据研究，医疗 只能解决 8 的健康 问题 ，卫 虽然我国目前的健康水平和美国确有差距 ，但绝对不是 生保健服务也不能完全解决健康问题 ，因为还有社会 因 7000美元和 100多美元的差距 。因此 ，这表 明我 国的 素 、环境 因素 、经济 因素等 ，这些因素远远超出了卫生服 效率实际上要 比美 国高 。单就医疗机构而言，我们的效 务的界限；但是对人类的健康却影响很大。因此 ，世界 率却不一定比美国高。可见基本医疗卫生服务 的重要 卫生组织专门成立了一个健康与社会决定因素委员会 性。若要讲医学的 “整合、公平、人文”，我觉得首先要从 来研究这个问题 ，最后 出版了一本 《用一代人 时间弥合 宏观上来看 ，要从促进整体人群的健康 出发 。 差距》的书 ，提出针对健康的社会 因素采取行动来实现 健康公平。所以，我们需要深入讨论医学的整合 问题， 需要重新审视健康与医疗卫生服务的关系问题 。 如果讲公平 ，首先要从制度上保证公平 ，政策导向 就是向城乡居民提供基本 医疗卫生服务。公平和效率 是一对矛盾 ，常常被看作是彼此冲突的，但我认为 ，在卫 生保健方面 ，两者是容易统一的。从局部上看 ，医疗机 构的公平和效率似有冲突。例如 ，医院通过引入竞争机 制，增加医学高新技术和加强高端服务 ，扩张病床 ，加快 韩启德院士 (左二)与杜治政 (左三)、赵 明杰 (左一)、张大庆 (左 四)合影 周转 ，诊治更多 中晚期病人，效率可 以明显提高 ，但是医 2 基本 医疗 ：政策导向与具体措施 疗服务的公平性却降低了。从宏观上看 ，医院这种高效 胡锦涛总书记在政治局学习会议上明确地提出，医 率的工作对提高整个人群 的健康水平则贡献不大 。所