“骑游皇家牧场middot;感受水乡新城”.doc

“骑游皇家牧场·感受水乡新城” 大厂县“绿道单车游大厂” 个 人 资 料 真实姓名 　 出生日期 　 性 别 　 家庭住址 　 有效证件 　 证件号码 　 工作单位 　 联系方式 手机号码 　 遇紧急情况联系人及方式 　 骑行组别选择（只选一项） 大众骑行22公里 山地竞赛组30公里 公路竞赛组40公里 大众骑游保险费10元 竞赛组报名费30元 注： 1、报名时请向工作人员出示您的身份证或学生证等有效证件复印件 2、报名时竞赛选手需缴纳报名费30元 (含保险费、号码布费，自行车运动协会会员凭会员证报名免费)。大众骑游组保险费10元自行选择是否交纳。 3、骑行号码布与号码牌于活动当天签到时领取。 4、所有骑行选手都必须自我保证骑行时运动技巧训练，身心健康，适合骑行；只要参加骑行即表示参加者确认且保证自我身心健康、运动技巧状况适合参加本次活动。 备 注 “骑游皇家牧场·感受水乡新城” 大厂县“绿道单车游大厂” 5、该免责声明必须是参与骑行人员自己签名，代为签名者视作已沟通并被授权，否则代签者承担后果。 本人签名： _______________ 代签者签名：_______________ 签署日期： _________年_________月_________ 日