《2015年英国肝硬化静脉曲张出血防治指南》摘译.doc

《2015年英国肝硬化静脉曲张出血防治指南》摘译 邓晗，祁兴顺，郭晓钟 沈阳军区总医院 消化内科，沈阳 110840 关键词：肝硬化；静脉曲张；出血；英国；指南 UK guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients: An Excerpt of Recommendations DENG Han, QI Xingshun, GUO Xiaozhong Department of Gastroenterology, General Hospital of Shenyang Military Area, Shenyang, 110840, China Key words: liver cirrhosis; varices; bleeding; UK; guideline 简介 该指南主要参考2010年发表的Baveno V共识意见和2012年发表的急性上消化道出血NICE指南（CG141）。它们已被广泛地应用于临床实践，且提供了有益的循证医学指导。然而，鉴于近年来的研究进展，进一步补充和完善已发表的指南是很有必要的。此前的指南并未涉及所有最近的研究结果，尤其是在急性静脉曲张出血和经颈内静脉肝内门体分流术（TIPSS）方面。另外，也有必要更新药物治疗的有效性，尤其是非选择性β受体阻断剂（NSBB）在预防静脉曲张和静脉曲张出血的作用。 指南制定 该指南是经英国胃肠病学会（BSG）肝脏分会讨论且接受临床诊疗标准委员会（CSSC）的提议后进行撰写的。着重参考Baveno V共识意见和NICE指南。应用AGREE II工具评估指南质量。指南经作者们讨论后完成；必要时，需经指南开发团队（GDG）成员投票以确定。初稿接受CSSC、BSG委员以及Gut杂志编辑的逐级评审。该更新版指南尽可能保持原指南的格式，并增添了其它部分，如服务发展、患者路径及一级前预防。考虑到介入放射治疗、药物治疗和复苏方面的重大进展，治疗急性静脉曲张出血部分已被重新编写。 指南质量评估：AGREEⅡ工具 AGREEⅡ工具是公认的临床指南质量的评估方法。包括六个领域： 范围和目的 该指南参考了NICE指南和Baveno V共识，主要用于指导临床医生和其他健康卫生专业人员以防治肝硬化和食管胃静脉曲张。该指南主要适用于成年患者。 团队成员及利益关系 该指南团队成员包括胃肠病学家、肝脏病学家、介入放射学医生、以及护理及患者代表。 严谨性 在PubMed、Medline、Web of Knowledge和Cochrane数据库中，检索2013年10月至2015年2月发表的文献。GDG通过电话会议进行商讨。该指南着重参考了NICE指南和Baveno V共识。参考牛津循证医学研发中心研制的证据等级量表评价证据等级，具体如下： A：1级证据； B：2-3级证据或者1级证据的推论； C：4级证据或2-3级证据的推论； D：5级证据或任何级别证据，但研究结论不一致或不确定。 对于推荐等级尚存争议的领域，需进一步讨论。 明确性 指南推荐可用于特定的医疗环境和患者。必要时，需给出不同的选择。讨论流程发表在BSG论坛上。 应用性 为了能够采用指南推荐，我们已经讨论了必要的结构改变。我们尝试鉴定监控与审核的主要标准。 独立性和利益冲突 指南开发团队成员已声明了利益关系。 规划指南审查 考虑到新的研究进展，预计5年后需重新审查该指南。指南发表后，所有BSG会员均可在BSG论坛对该指南进行评论。参照AGREEⅡ工具，BSG论坛将相应地作出反馈。 推荐：肝硬化静脉曲张出血的一级预防 一级预防的最佳方案： 非选择性β受体阻断剂（NSBB）和静脉曲张套扎术（VBL）。普萘洛尔应为一线药物治疗方法；VBL适用于伴有NSBB禁忌症的人群。VBL和NSBB的选择也应该遵从患者意愿（1a，A级）。 卡维地洛和纳多洛尔可作为普萘洛尔的替代药品（1b，A级）。 剂量： 普萘洛尔：40mg/次，每日两次。渐增至最大耐受剂量，或心率达50-55次/分，或剂量达到320mg/日（1a，A级）。 纳多洛尔：40mg/次，每日一次。渐增至最大耐受剂量，或心率达50-55次/分，或剂量达到240mg/日（1a，A级）。 卡维地洛：6.25mg/次，每日一次。若能耐受，一周后渐增至维持剂量12.5mg，或心率达50-55次/分（1a，A级）。 自发性细菌性腹膜炎、肾损害或低血压时，停用NSBB（2b，B级）。 NSBB禁忌症和剂量不耐受时，推荐使用VBL（1a，A级）。 哪些患者应该监测静脉曲张出血？ 建议所有肝硬化患者在诊断时应行内镜检查（1a，A级）。对于正在服用NSBB预防静脉曲张出血的患者，无需反复行内镜检查。 肝硬化患者应该多久