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探索工伤保险结算办法 重庆市职业病防治院王云川 【摘要】工伤保险实行社会统筹后，形成工伤保险基金，由工伤治疗、康复支出的 医疗费用占基金的比例较大。工伤治疗、康复费用支出占工伤保险基金支出的比例大， 工伤治疗、康复费用具有较大的变动性，费用不易控制，出现过度医疗的现象，造成医 疗费用的浪费，导致工伤保险基金的赤字危机，进行工伤保险制度改革势在必行。改革 就是抓好工伤职业病治疗、康复医疗服务基础性工作，探索管理办法，特别是工伤保险 费用的结算办法。本文通过对重庆市工伤职业病职工住院治疗期间工伤医疗费实行限额 管理办法的试行情况做分析，找出存在诸多问题，提出工伤保险职业病治疗、康复实行 定额结算办法。主要阐述了提出定额管理办法的前提、实用的目录、定额标准、结算办 法、考核指标及标准、奖惩办法等，实现工伤保险基金支付管理工作简便管理、可操作 易行，定点医疗机构采取措施得当，达到降低工伤保险基金支付风险，为工伤参保职工 职业病治疗、康复服好务、医疗机构正常、有序发展共赢的目的。 工伤保险实行社会统筹后，形成工伤保险基金，由工伤治疗、康复支出的医疗费用 占基金的比例较大。据统计，2002年，工伤治疗、康复费用支出占工伤保险基金支出的 43％，且工伤治疗、康复费用具有较大的变动性，一方面因为公费医疗