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四川省妇女儿童医院 待签协作医院基本医疗业务及运营情况调查表 运营发展部 一、机构设置与规模 3 1．基本情况 3 2．床位设置 3 3．房屋建筑面积 3 4．医疗设备 3 5．人员配置 4 二、科研与重点学科 5 1．重点学科、专科情况（近3年内） 5 2. 专业技术人员核心期刊论文发表情况（前一年） 5 3. 专业技术人员主编或参编专业书籍总计________本（不重复统计） 5 4. 承担的科研课题（近三年） 5 三、机构运营情况调查表 6 1. 客户总量 6 2. 财务状况 8 四、内部流程调查 9 1. 医疗服务 9 2. 发展规划 10 3. 信息化管理 10 五、协作医院协作重点需求调查 10 1. 协作医院总需求 10 2. 合作目标（尽量数字表达） 11 3. 各科室需求明细 11 填报单位及对口部门负责人信息 12 说明：若无特殊说明，所有数据的收集时点为前一年12月31日。请尽量做到所填数据的真实和完整，如无相关数据可空缺。 一、机构设置与规模 1．基本情况 1.1 机构隶属关系 　　１独立　２CDC　３计生部门　４医院　５高校　６其它 1.2 机构所有制形式 　　１全额拨款事业单位　２全／差额拨款事业单位　 　　３差额拨款事业单位　４个人承包　　５其它 1.3 机构评审级别（ ）级 　　１一级　２二级　３三级　４未评 1.4 机构评审级别（ ）等 　　１甲等　２乙等　３丙等　４未评 1.5 机构成立时间__________ 1.6 机构级别　１地市级　2区级 ３县级　４其它（社区） 1.7 下设直属分站（院、所）个数______ 1.8 成立时核定编制______人 1.9 现有职工______人 2．床位设置 2.1编制床位数______张 2.2实有床位数______张 2.2.1 其中：标准床______张、加床______张 3．房屋建筑面积 3.1 占地面积________平方米 3.2 建筑面积________平方米 3.2.1其中：业务用房________平方米 3.3租房面积________平方米 4．医疗设备 4.1 万元以上设备 _______台 其中：4.1.1 10-50万元设备台数 _______台 4.1.2 50-100万元设备台数 _______台 4.1.3 100万元以上设备台数 _______台 5．人员配置 5.1 现有职工总数 ____________ 人 其中 5.1.1编内职工 ______ 人、编外职工 ______ 人 5.1.2 临床医护人员 _________ 人 5.1.3医技人员 ______ 人 5.1.4 取得专科护士资格证______ 人 5.2卫生技术人员聘任专业技术职称 聘任专业技术职称 卫生技术人员（人） 高级 副高级 中级 助理/师级 员/士 其他 待聘 合计 5.5卫生技术人员学位/学历 学位/学历 卫生技术人员（人） 博士 硕士 学士/本科 大专 中专 高中及以下 合计 二、科研与重点学科 1．重点学科、专科情况（近3年内） 级别 重点学科、专科名称 备注 院级 市级 省级 2.专业技术人员核心期刊论文发表情况（前一年） 级别 论文发表篇数 是否本单位独立完成 SCI 中华系列及Medline 核心期刊 3. 专业技术人员主编或参编专业书籍总计________本（不重复统计） 4.承担的科研课题（近三年） 级别 独立承担的科研项目 与外院合作的科研项目 本年度获奖的科研项目 国家级 部级 省级 厅级 三、机构运营情况调查表 1. 客户总量 1.1 门急诊工作量 _______年度 门诊设置 开放诊室（间） 门诊人次 出门诊医生数（人） 护士（人） 每诊室平均 接诊人次 每人次平 均费用 妇女保健 妇科 产科 计划生育科 儿童保健科 儿科 成人外科（乳腺外科） 成人内科 急诊科 合计 1.2 住院工作量 _______年度 科室设置 是否独 立设置 医生数 护士数 编制床位数 加床数 床位使 用率 平均住院日 人均 费用 出院总 人数 前三位 病种 妇科病房 产科病房（剖宫产手术_____人；活产数______人；） 儿