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中医学本科临床实践教学体系的研究与探索 周然 王晞星李晶梁晓崴张刚姜弢李希贤刘芳芳 山西中医学院 一、临床实践教学中存在的突出问题 随着我国高等教育的快速发展，中医药高等教育过程中实践教学环节也呈现 出许多与高等中医药人才培养发展势头不适应的问题，通过深入的研究和实践， 我们立足山西省地方院校的办学实际，以提高教学质量为根本目的，依据中医学 人才培养基本标准，分析了我国中医本科教育的现状与问题，借鉴兄弟院校的办 学经验，遵循了中医学 “实践——理论——再实践——理论升华”的认知规律， 归纳了中医学 “基于经典而传承，源于实践而创新”的发展特点，总结了中医人 才成长的基本要素，经典研读是基础；反复临床是关键；辨证论治是核心；师承 教育是途径。明晰了临床实践教学是制约中医人才培养的瓶颈，其突出问题表现 为：理论与临床脱节，导致学生理论知识的实践运用能力不强；临床实践教学环 节薄弱，导致学生中医整体思辨和临证能力不高；学生主动学习和独立思考能力 欠缺，导致综合应用多学科知识的能力不足。 2、 建立管理与评价相结合的后期临床实践教学保障机制 制定了《实习环节教学质量标准》等一系列规章制度，明确了实习各环节的 质量标准、要求和管理规范，形成了管理与评价相结合的临床实践教学保障机制。 优化实习过程，细化各环节管理。在实习前，通过坚持强化训练，使学生明 确学习目标，掌握学习策略，再次强化了中西医的临床技能，考核合格方可进入 临床。实习过程中，通过《实习生手册》、 《毕业实习鉴定表》明确学习要点、 行为准则，严格实习每个环节的过程管理，形成了对实习全过程的连续性评价： 通过《试诊及学术活动记录本》、《实习大病历》引导学生跟师试诊，传承临床 经验，体验辨证论治、感悟经方运用、体会用药规律。 发挥评价的导向和激励作用，充分调动教与学的积极性。在评学过程中，注 重各环节形成性评价的细节，将学生实习态度、实习任务完成情况、出科考核、 毕业临床技能考核进行客观量化，突出对学生知识、能力、态度、道德、职业素 质的综合评价。通过评学，调动学生“学的积极性。在评教过程中，向学生发 放《临床教师评价表》，增加客观性评价项目，如：临床教师在带教过程中是否 提出问题，问题对学生临床思维有无帮助，教学中有无应用启发式教学，有无组 织病例讨论，学生的实践能力、辨证思维有无收获等。通过评教使教师按照制度 规定的带教程序完成教学工作，同时也引导学生关注自己的实习效果，引导教师 由讲授者转变为学生学习过程的管理者和指导者，使教师更加注重所带学生的学 习感受和学习效果，调动教师“教”的积极性。 三、实施效果显著 (一)经过多年的运行，本教学改革实施成效显著，部分成果和思路目前己 被多所同类兄弟院校借鉴和使用，借鉴院校反馈：“贵校研究成果具有很强的新 颖性和实用性……突出了实践能力和辨证思维能力的培养，……收到了明显的效 果。同时也受到了教育部评估专家高度赞誉：学生操作规范熟练，辨证逻辑性 强；带教教师功底扎实，带教效果很好“实习教学管理，措施到位，保证了本 科教学质量”。 (二)毕业生回访评价良好 1、向考取研究生的毕业生进行回访。共发出调查问卷200份，收回178份。 结果显示：学生对后期临床教学质量评价非常满意110份(占62％)，满意60 份(占34％)，一般8份(占4％)。87％的同学认为能够适应职业发展需要，为 今后自主学习和终身学习打下坚实基础。 2、向相对集中的lO余所研究生培养院校发放调查表16份，收回12份。结 果显示：我院毕业生基本理论扎实，临床实践能力较强。 143 3、对毕业生就业情况和用人单位进行回访。山西省教育厅公布，近四年我 院应届毕业生的就业率分别为60．80％、80．37％、80．oo％、87．00％，高出山西省 平均水平。向用人单位发出124份调查表，收回89份，结果显示：