国外对针灸临床疗效大规模系统评价报告的分析与对策.pdfVIP

海峡两岸中医药发展大会 Cross·StraitConferenceonthe ofTraditionalChineseMedicine Development 国外对针灸临床疗效大规模系统评价报告的分析和对策 张璐李江慧景向红 中国中医科学院针灸研究所北京100700 近年来，国外对针灸临床疗效评价做了大规模的系统评价，为针灸迸入发达国家以及纳入保险傲了前期调研， 对针灸的临床研究起到很好的促进作用。同时这些临床研究也推动了国内针灸临床系统评价的研究。 但是机遇和挑战并存，从目前的针灸疗效系统评价的报告状况来说，挑战大于机遇。目前Cochrane图书馆发 表的与针灸有关的系统评价结果令中国人大吃一惊，以往我们认为针灸疗法有效的疾病，却没有足够的证据表明 有效。这与目前针灸临床研究科研设计的随机对照试验(RCT)质量不高直接相关。也和该评价体系是否完善而 且符合针灸临床的研究的特点有关。 目前针灸系统评价在Coehrane图书馆‘1’共纳入68种，已经进行评价的有42种，得到初步的结论。正在开 展的26种，还没有得出结论。这些工作中有42种是国外的科研机构完成的，占61．7％，病种有36种，包括：引 产，变态反应性鼻炎，急性腰背痛，风湿性关节炎，戒烟，慢性哮喘，抑郁，癫痫，青光眼，原发性头痛，失眠， 网球肘，慢性颈痛，精神分裂，肩痛，肠易激综合症，化疗后的恶心呕吐，可卡因依赖，中风后肩痛，颈部功能 紊乱，内关穴位按压预防手术后恶心与呕吐，TENS对原发性痛经，TENS对成人癌症疼痛，TENS对痴呆，TENS 儿夜间遗尿，孕期抑郁症，预防和治疗怀孕期腰骶部疼痛，可疑胎盘缺乏，TENS减轻分娩疼痛，晕动病，风湿 性关节炎。这部分评价结果能够确认有效有6种，包括：原发性头痛，慢性颈痛，化疗后的恶心呕吐，高频TENS 对原发性痛经，TENS对膝骨关节炎疼痛。但是大部分证据有待提高。正在开展的有6种，包括：纤维肌痛。非神 经病的尿失禁，紧张性头痛，术后痛，成人肢体切除术后幻肢痛，绝经期潮热。 中国完成注册的病种有19种，占27．9％，已经有初步结论的有4种，包括：Bell氏面瘫，急性出血性或缺血 性中风，亚急性期及慢性期的中风后恢复，血管性痴呆，评价结果是针刺的疗效不能确定。正在开展评价的有15 种，包括：良性前列腺前列腺增生，脊髓损伤后膀胱功能障碍，慢性便秘，乙肝，经前综合症，糖尿病外周神经 病变，小儿脑瘫，慢性疲劳综合征，急性中风后吞咽困难，格林．巴利病，青少年假性近视，类鸦片依赖，帕金森， 不宁腿综合征，注意力缺陷伴多动障碍。目前尚没有结论。 中国香港开展评价的病种有3种，已经有初步结论的有2种：外伤性脑损伤的紧急处置及康复，疗效不确定。 针刺助孕技术，有效但是样本量小。正在进行的评价的有：自我为中心的群谱性疾病。 中外合作的开展的有4种，包括：勃起功能障碍，子宫肌瘤，多囊卵巢综合征，带状疱疹后神经痛，均无初 步报告。 循证医学的方法极大地促进了国内针灸临床研究。据统计，自1980年到1989年的十年间，收录在Medline 这类文章的总数已达793篇，其中RCT文章为350篇，他们有的运用循证医学方法对既往的临床研究文献进行重 新评价，有的按照循证医学模式对今后的临床研究设计提出新的看法，基本观点非常一致，都强调要重视诊断标 准、纳入与排除标准、效果判定标准等，而目前针灸RCT文献中却没有统一、规范、权威的诊断标准及疗效评价 标准。 这些研究结果的确不容乐观，建立针灸临床合理的评价体系就成为针灸行业一个最为紧迫的问题。针灸学有 一套完整的理论体系，集数千年的临床经验，然而面对现代的临床评价体系，却根本不能真实反映其真正的作用。 针灸医生往往受到时间、条件和精力等因素的影响，很难迅速获得符合循证医学要求的试验证据，这就使得大部 分的有效的文献报道不能纳入系统评价的范围。在这一评价体系中。针灸临床非常强调的和临床疗效直接相关的 490 海峡两岸中医药发展大会 Cross-StraitConferenceonthe ofTraditionalChineseMedicine