精神病护理重点.docVIP

五、精神疾病患者急危状态的防范与护理 急危状态的行为主要包括暴力行为、自杀行为、出走行为、噎食和吞食异物、木僵。 （一）暴力行为的防范与护理 暴力行为是精神科最为常见的急危事件；神分裂症患者暴力行为的发生率最高，其次为情感性精神障碍、精神活性物质滥用；精神分裂症患者的暴力行为多是在妄想或幻觉影响下发生的。 暴力行为发生的征兆评估： 行为评估（一些早期的兴奋行为包括踱步、不能静坐、握拳或用拳击物、下颚或面部的肌肉紧张等。） 情感评估 意识状态评估 暴力行为的预防： 交流技巧（在交流过程中，有暴力倾向的患者常需要四倍于常人的个人空间。） 服用药物 环境管理（保持环境的安静与整洁） 患者教育 暴力行为发生时的处理： 寻求帮助 控制局面 解除武装 隔离与约束 （二）自杀行为的防范与护理 自杀是指有意识地伤害自己的身体，以达到结束生命的目的。按程度可分为：①自杀意念②自杀威胁③自杀姿态④自杀未遂⑤自杀死亡 抑郁症是自杀的一个最常见原因。 自杀行为发生的症状评估（熟悉）： 有企图自杀的历史 情绪低落，表现为紧张、无助、无望、经常哭泣 失眠，体重减轻，以及害怕夜晚的来临 将自己与他人隔离，特别是将自己关在隐蔽的地方或反锁于室中 存在幻听，幻听的内容可能是命令患者去自杀 对现实的或想象中的事物有负罪感，觉得自己不配生活在世界上 存在被迫害、被折磨或被惩罚的想法或言论 在抑郁了较长一段时间后，突然显得很开心，且无任何理由 显得非常冲动、易激怒，行为比较突然，在预料之外 问一些可疑的问题，如“值夜班的人员多长时间巡视一次”、“这种药要吃多少才会死”、“这窗户离地面有多高”或“流血死亡需要多少时间” 谈论死亡与自杀，表示想死的意念，常常发呆。如患者可能会说“我不想活了”、“没什么值得我活下去了”或“这是你最后一次见到我” 对将自己的事情处理得有条不紊表示出异常的兴趣，并开始分发自己的财产 收集和储藏绳子、玻璃片、刀具、或其他可用来自杀的物品 自杀的预防（重点掌握）： 通知其他小组人员 保证环境安全 密切观察 建立治疗性护患关系 使用安全契约 给患者提供希望 提高患者自尊 参加有益活动 调动社会支持系统 出走行为的防范与护理 出走的征兆评估（识别）： 病史中有出走历史 患者有明显的幻觉、妄想 患者对疾病缺乏认识，不愿住院或强迫入院 患者对住院及治疗感到恐惧、不能适应住院环境 患者强烈思念亲人，急于回家 患者有寻找出走机会的表现 护理措施： 1、出走的预防： 增加沟通 加强安全管理 丰富住院生活 争取社会支持 加强监护 2、出走发生后的处理 八、器质性精神障碍患者的护理 器质性精神障碍是指脑部有明显病理改变的精神障碍。分为： 脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍 脑部以外的各种躯体疾病有关的精神障碍 精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍 临床特点：意识障碍综合征以谵妄多见，是常见的急性脑器质性精神症状。痴呆综合症是常见的慢性脑器质性精神症状。 谵妄综合症：是指以意识障碍，显著的兴奋躁动，感知觉障碍喂三联征的一组器质性精神障碍症状群，是急性脑器质性反应中最常见的表现。 症状特点： 意识障碍（谵妄的核心症状是意识清晰水平的下降，昼轻夜重{落日效应}） 痴呆综合症 通常是慢性，进行性、不可逆的智能减退与人格衰退。 临床表现：最早的症状常为近记忆力下降。 阿尔茨海默病（AD）与血管性痴呆(VD)的鉴别 鉴别点 AD VD 高血压史或卒中史 无 有 病程特点 起病缓慢，进行性发展 病情波动，阶梯或恶化 早期症状 人格改变和记忆力障碍 情绪不稳，近记忆力障碍等脑衰弱综合症 核心症状 全面性痴呆 以近记忆力障碍为主的部分性痴呆 人格与自知力 早期即丧失自知力 自知力与人格相当长时间保持完好 神经系统症状、体征 早期常无 早期常有 脑影像等检查 弥漫性脑皮质萎缩 多发性梗塞，腔隙性梗塞，或软化灶 Hachinski缺血指数量表 低于4分 高于7分 九、精神活性物质所致精神障碍患者的护理 精神活性物质又称物质或成瘾物质，指来自体外，可影响精神活动，并可导致成瘾的化学物质。目前分为七大类：中枢神经系统抑制剂，如酒精、巴比妥类；中枢神经系统兴奋剂，如咖啡因、苯丙胺、可卡因；大麻；致幻剂，如仙人掌毒素；阿片类，如海洛因、吗啡、哌替啶、美沙酮；挥发性溶剂，如丙酮、甲苯；烟草。 依赖指一组由反复使用精神活性物质引起的行为、认知和生理症状群，包括：强烈的对精神活性物质的渴求；尽管明知对自身有害，但仍难以控制，持续使用；耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。 精神依赖指患者对精神活性物质强烈的渴求，以期获得服用后的特殊快感。 躯体依赖指由于反复使用精神活性物质使机体产生了病理性适应改变，以致需要精神活性物质在体内持续存在，否则机体