13,根尖周病的临床表现及诊断.ppt

鉴别诊断 多有 多无 牙周袋 多有 无 牙髓活力 一般无牙体疾患 牙体疾患 牙体情况 长期的牙周炎病史 较长期的牙体病史 病史 牙周袋 感染根管 感染来源 急性牙周脓肿 急性根尖周脓肿 急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别诊断 相对较短 相对较长 病程 牙槽骨嵴破坏，可有骨下袋 无明显异常，若为慢性尖周炎急发，可见根尖周骨质吸收影像 X片表现 相对较轻 重 叩痛 明显，较难恢复 相对轻，可恢复 牙松动度 相对较轻 重 疼痛程度 接近牙龈缘 靠近根尖 脓肿部位 第二节 慢性根尖周炎 （chronic periapical periodontitis) 定义: 根管内感染及病原刺激物长期存在,导致根尖周组织出现慢性炎症反应,表现为炎症性肉芽组织形成和牙槽骨的破坏。 分类 慢性根尖周脓肿 慢性根尖周肉芽肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎 慢性根尖周炎 慢性根尖周炎 临床病理： 1、根尖周肉芽肿 1）炎性肉芽组织形成为主要病理变化的慢性根尖周炎 2）形成过程： 根尖部牙周膜——发生慢性炎症性变化——炎症周围分化出破骨细胞——邻近牙槽骨、牙骨质吸收——被炎症肉芽组织取代——其中成纤维细胞形成纤维组织——以纤维被膜方式包绕病变区——限制炎症向深层扩散 其中慢性炎症细胞可消灭进入根尖周组织的细菌和毒素，维持病变的相对稳定 当局部病变活动时——纤维成分减少，破骨成份增多——造成更大的骨质破坏 * * * * 第三节 乳牙牙髓病 第十三章 根尖周病的临床表现及诊断 概 述 定义 发生在根尖周围组织的炎症性疾病,多继发于牙髓病,临床表现取决于根管内病源刺激毒力和机体的抵抗力 病因 1、感染 2、化学刺激 3、创伤 根尖周病的分类 1、急性根尖周炎： 1）急性浆液性根尖周炎 2）急性化脓性根尖周炎：a、根尖脓肿 b、骨膜下脓肿 c、粘膜下脓肿 2、慢性根尖周炎： 1）根尖周肉芽肿 2）根尖周囊肿 3）慢性根尖周脓肿 4）根尖周致密性骨炎 根尖周致密性骨炎 转归 急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎 蜂窝织炎 根管内致病因素 慢性根尖周脓肿 颌骨骨髓炎 根尖肉芽肿 根尖周囊肿 慢性根尖周炎： 第一节 急性根尖周炎 (acute perapical periodontitis) 一、 急性浆液性根尖周炎 临床表现 临床病理 根尖部牙周膜内血管扩张、充血 局部组织水肿 中性粒细胞浸润 急性浆液性根尖周炎 转归：其临床过程较短 1）如细菌毒力强， 机体抵抗力低，局部 引流不畅—— 化脓性炎症 2）如细菌毒力弱，机体抵抗力高，局部 引流通畅 —— 慢性根尖周炎 随着病理变化的阶段不同而有差异 患牙不适 浮出感 咬合痛:自发性钝痛、可定位、持续 症状 急性浆液性根尖周炎 症状 急性浆液性根尖周炎 患牙咬合痛（根尖周膜充血水肿） 1）开始无自发疼或只有轻微钝疼 (有时咬紧患牙可缓解症状） 2）继而出现持续性、自发性的钝疼 （咬合时疼痛症状加重） 3）最终影响咀嚼和进食 4）疼痛范围仅限于牙根部，不引起放射 （疼痛因牙周膜神经受炎症刺激引起, 患者能够指明患牙) 牙体或牙周疾患，可有牙冠变色 牙髓温度、电测试：无反应 （年轻恒牙和乳牙例外） 叩诊：+—+++ 扪诊：不适或疼痛 患牙可松动 X 线检查：根尖周无明显异常 检 查 急性浆液性根尖周炎 典型的咬合痛 叩诊：阳性 扪诊：阳性 牙髓电测试： 牙病史： 牙髓病史、外伤史、牙髓治疗史 诊 断 急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎 临床病理 中性粒细胞浸润增加 细胞溶解、液化形成脓液 急性化脓性根尖周炎发展的3个阶段 根尖脓肿阶段 骨膜下脓肿阶段 粘膜下脓肿阶段 根尖周排脓途径 通过根管 通过牙周膜 从龈沟 从骨髓腔 1、通过骨髓腔突破骨膜、粘膜、或皮肤向外排脓 脓液自根尖周——穿过骨松质——骨外板—— 营养孔——骨膜下（形成骨膜下脓肿） 当骨膜下脓液集聚达相当压力时，骨膜破裂， 脓液排出于粘膜或骨膜下，形成粘膜下脓肿或皮下脓肿。 此种方式是急性根尖周炎最常