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常见疫苗反应及处置培训课件(一) 庐城儿童预防接种门诊 2012-6 应报告的疑似异常反应的病种 卡介苗的接种反应 已知母亲HIV阳性的新生儿，出生时暂缓接种。确认儿童阴性后补种。出生3个月未接种卡介苗者须进行PPD（卡介菌纯蛋白衍化物）试验，阴性后方可接种。 接种卡介苗后一般无全身反应，局部反应也较轻微，接种后2-3周，在接种部位可出现红肿硬结，中间逐渐软化形成白色小脓包，脓包破溃结痂后，留下小的疤痕，一般持续8-12周，属正常现象。 要做好告知（避免产生误会），并要求保持局部清洁，避免搔抓。 BCG淋巴结炎 临床表现 接种后2-6个月 接种部位同侧或腋下 同侧局部淋巴结肿大超过1cm或发生脓疡破溃 淋巴结可一个或数个肿大 抗酸杆菌阳性 淋巴结组织检查呈结核病变 卡介苗淋巴瘘道破溃 卡介苗淋巴结炎 斑痕疙瘩 BCG淋巴结炎—原因 1、个体差异：卡介苗接种引起淋巴结肿大,原因与菌苗毒力,活菌数,接种技术以及个体差异有关。 2、剂量过大：局部卡疤过大已形成淋巴回流脓肿的认定为剂量过大，接种局部卡痕形成较好,说明不是超剂量或接种过深引起的。 3、接种过深：注射部位越深局部反应越大。局部接种无明显卡疤，但以形成皮下脓肿，为注射过深。 BCG淋巴结炎—原因 4、稀释不均匀：卡介苗为多人分包装，使用前必须做到配足0.5ml卡介苗专用注射稀释液。静置1分钟待制剂内明胶溶解，充分摇匀疫苗，准确抽吸。ＰＰＤ试验呈强阳性反应,可能是菌苗稀释不均匀,注射时未能摇匀,菌苗聚集而引起的超剂量反应,也可能是自身免疫状态异常而引起的。 5、接种部位不当：正常应在三角肌外中下缘自然凹陷处，如部位不当可导致反应增多、增强。 BCG淋巴结炎---治疗 局部治疗： 若局部淋巴结继续增大，局部用异烟肼粉末或加用利福平涂敷，最好采用油纱布， ●起初每天换药1次，好转后改为2-3天换药1次。 ●脓疡有破溃趋势，应及早切开，用20%对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流。 ●如已破溃可作扩创术，将肉芽组织刮除，以凡士林细纱条蘸链霉素粉或异菸肼粉作引流，直至创口愈合时止。 BCG淋巴结炎---治疗 全身治疗： 口服异烟肼，儿童8-10mg/kg，1次顿服，每日总量不得超过300mg，至局部反应消失。 同时口服维生素C、维生素B6，以减少异烟肼反应。 * * * * * * * * 卡介苗的接种反应 强烈反应 接种局部可见直径在0.5厘米以上的较深的溃疡， 腋下淋巴结肿大直径超过1.0厘米或伴皮色变红。 卡介苗全身扩散症