麻疹患者的护理.pptVIP

麻疹患者的护理 主讲：范华 说出麻疹的流行病学特征。 简述麻疹的护理评估要点和预防措施。 学会对麻疹病人的护理措施。 (一) 概 述 定义：麻疹（Measles）是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。 临床上的主要特征有：发烧、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹粘膜斑（又称柯氏斑）和全身斑丘疹。 麻疹黏膜斑 麻疹病毒：副粘液RNA病毒，无亚型 1、在体外生存力弱 a、在流通空气中或在阳光下半小时既失去活力。 b、能被紫外线杀灭。 c、对一般消毒剂均敏感。 2、耐寒耐干燥，在低温下能保持较久。 3、病毒存在于患者前驱期及出疹期，可在患儿的眼结 膜、鼻、咽、气管分泌物、血和尿中检出。 4、感染后可产生三种抗体，即补体结合抗体、血液抑 制抗体、中和抗体。 1、传染源： 麻疹病人是此病的唯一传染源。 从潜伏期末的2—3天到出疹后的5天内均具有传染性。有合并症者传染性可延至出疹后的10天。 2、传播途径： 1、直接传播：通过打喷嚏、咳嗽、说话时借飞沫传播。(常见) 2、间接传播：通过衣物、被褥、玩具等传播。(少见) 3、易感性 1、90%的易感者接触麻疹病毒后即可发病。 2、接种过疫苗的人可获得较持久的免疫力。 3、患过麻疹的人可获得终身免疫。 4、人群中有5%的人通过隐性感染获得免疫力。 5、婴幼儿可通过胎盘从母体获得抗体，生后6 个月内具有被动免疫力。 6、有人可患两次以上的麻疹—见于患有免疫 缺陷病的人。 麻疹皮疹 病毒感染鼻咽部或眼结合膜上皮细胞，局部增殖 ↓初次病毒血症（2-3d） 局部和远处单核吞噬细胞系统内增殖（3-5d） ↓第二次病毒血症（5-7d） ↓ 靶器官（皮肤、肺）繁殖 ↓Ⅳ变态反应 各种症状（7-14d） ↓特异性免疫 病毒血症消退，脏器内病毒消（15-17d） ↓ 终身免疫 （五）临床表现 潜伏期：为10天（6-18天），接受过被动免疫的病人可延至21~28天。(此期末可有轻微症状) 1. 典型麻疹 本病典型经过分三期。 （1）前驱期　 （2）出疹期 （3）恢复期 （1）前驱期　 从发病到出疹一般持续3-5天，但体弱、重症或滥用退热剂者可延至7-8天。 主要表现为上呼吸道炎症， 起病2-3天第一臼齿对面的颊粘膜上出现针尖大小，灰白色小点，微隆起，周围红晕称科氏斑 早期诊断价值 出疹后1-2天完全消失。 （五）临床表现 （2）出疹期 于第3-4病日开始出疹 时间：一般持续3-5天。 顺序：耳后发际→前额面颈→躯干→四肢→ 手脚心：3d出齐 疹型： 稀疏淡红色斑丘疹，直径2-4mm →增多融合，疹间可见正常皮肤 →出透后转为暗棕色。 病情严重时，皮疹可突然隐退。 　 （五）临床表现 （3）恢复期 出疹3~5天后 皮疹出齐后缓解 皮疹按出疹顺序消退 糠麸样细小脱屑及淡褐色色素沉着，1~2周 消失，有后期诊断意义 全身表现减轻 典型麻疹全程10-14天。 （六）分 型 轻型麻疹 见于1岁内婴儿、接触麻疹后被动免疫者或曾接种、第二次得麻疹者 特点 潜伏期长，可达21-28天， 症状轻：低热2-4天，或伴少许皮疹，2-3天消退，无色素沉着，无麻疹粘膜斑或不典型 重型麻诊 由于病毒毒力较强或机体抵抗力低，或因严重继发细菌感染所致。 中毒性，休克性，出血性，疱疹性 （七）并发症 1. 支气管肺炎 最常见 原发性肺炎 细菌感染 2. 心肌炎 3. 喉炎－窒息 4. 麻疹脑炎和亚急性硬化性全脑炎 5.营养障碍 6.结核病恶化 3、必要时采用辅助检查 （一）早期辅助检查方法 1、多核巨细胞检查 2、病毒抗原检查 3、检测尿中包涵体细胞 （二）其他手段 1、血常规(白细胞计数↓，淋巴细胞相对较多) 2、病毒分离 3、抗体检测(IgM，有早期诊断价值) 1.对症治疗： 忌用强退热剂及冰水，