泛影葡胺在粘连性肠梗阻中的诊断、治疗作用研究探讨.pdfVIP

16％，蔡景修r23报道为92．8OA，梁力健口3报道为88％。本组资料显示，肝段切除组较非肝段切除组 在术后残石率、症状复发率及再手术率方面均明显降低Po．05，优良率明显提高P0．01，并发 症发生率两组比较差异无显著性P0．05，但肝段切除组并发症明显减轻，肝段切除是目前治疗肝 内结石的首选术式。肝段切除有一定的并发症，主要有感染、胆瘘、肝断面出血、肝功能衰竭和残留 结石等，需做好围手术期的处理。作者认为：1手术时机选择要适当，尽量避免在急性胆管炎症期 行肝段切除术。2积极术前准备，加强支持疗法，提高机体抗感染能力。3积极术前、术中抗感染治 疗，减少腹腔污染，常规用抗生素盐水冲洗腹腔，保持肝断面及腹腔引流通畅。4重视肝断面的确切 止血及断面各种管道的牢固结扎，必要时大网膜覆盖肝断面。5加强围手术期肝脏保护，术中问断 阻断肝门，作病肝切除时尽可能减少出血量，保留有功能的肝组织，减少肝衰的发生。6病肝的足够 切除、狭窄胆管的完全切开以及术中胆道镜、B超、胆道造影的应用可减少残石率。 泛影葡胺在粘连性肠梗阻中的 诊断、治疗作用研究探讨 萍乡市第二人民医院外科周文明 丁义叶冬梅黄玉海张奎林唐迎春 [摘要]目的：探讨泛影葡胺在粘连性肠梗阻的诊断、治疗作用。方法：粘连性肠梗阻是普外科常 见多发疾病，除绞榨性发作外多可采用保守治疗，作者通过查阅国内外文献资料，近几年来临床工 作中采用泛影葡胺行胃肠道造影，判断是否需要手术疗法，有大部分造影时，判断为部分性不全性 肠梗阻，且于造影后4小时能完全缓解梗阻，明确诊断，避免误诊、漏诊，减少手术阴性探查率，取得 很好的治疗目的，结合文献总结泛影葡胺全粘连性肠梗阻的诊断，治疗作用，探讨治疗作用的机 理，予以报道。结论：泛影葡胺在粘连性肠梗阻中具有很好的诊断、治疗作用。 粘连性肠梗阻是普外常见多发疾病，大多数病已是反复多次发生，且有多次手术史，手术史愈 多，粘连机会愈多，粘连程度愈大，临床上多数医师对粘连性肠梗阻是否保守治疗与手术治疗常常 举棋不定，要不就出现肠缺血坏死造成患者生命危险，要不就阴性探查，作者采用泛影葡胺行胃肠 道造影，利用泛影葡胺的理化特性，在粘连性肠梗阻中的诊断率高，可减少阴性探查率，同时泛影葡 胺在保守治疗中(部分不全性梗阻患者)也是一种很好治疗药物， 次发作肠梗阻，其中间隔中位值5个月(2—17月)，第一次发作均用胃肠减压，禁食，抗炎和静脉输 液等处理(严密观察除有可疑绞榨性肠梗阻，48小时后，凡症状及腹部影像检查未见改善则列为保 守治疗失败，随机分成泛影葡胺和手术治疗两组，前者自胃管注入泛影葡胺100ml行胃肠道造影并 作放射学随访，如造影剂在24小时内到达大则诊断为部分性梗阻。可继续保守治疗，24小时内造影 剂不能到达大肠则诊断为完全性肠梗阻，应该立即予以手术探查，凡肠梗阻症状和体征完全消失， 腹部平片未见扩张小肠，判定为梗阻完全缓解，可进流汁饮食。 2结果在120例病例中，入院后3例怀疑有绞窄性肠梗阻而急诊行手术，术中探查证实2例 诊断明确，在最初48小时内101例次发作显示症状改善而继续给予保守治疗，仅一例在6天后需手 一54— 术治疗，35例经保守治疗48小时无效，其中19例随机采用泛影葡胺治疗，另16例行手术治疗，在泛 影葡胺纽，14例判断为部分肠梗阻，在平均4l小时梗阻完全缓解，另5例造影检查判断完全性肠梗 阻改恩手术治疗，鞠此可觅泛影葡胺造影处理的效采，豫囊经验，经过泛彩麓胺霉瑟造影，在DSA 机上经过翻转，倒立等多方位透视可判断造影剂在肠道中通过可能性，可减少手术探查率74％，且 泛影葡胺本身不引起任何并发症，在治疗过程中未发生肠纹窄的漏诊。 3讨论 3．1肠粘连的发生机理及形成过程关于手术后肠粘连发生的机理目前仍然以炎癍学说较为 流行，既细菌感染、局部血液循环漳碍、缺盘、异物存留(包括血块及明胶海绵等可吸收止血药物)、 温热与千臻的朝激、机械性及化学性伤害等均可造成羧膜损伤，导致炎性渗臻，出液孛纤维蛋自蘸 和纤维蛋白的析出可以产生纤维蛋白性粘连，通常在长时间手术结束时可以暴露在切阴外的肠绋 已皴在一起郄为一佐证。肠秧连的程度可l：乏分为四度。I度：1-2处局限的轻度粘连；Il度：有2_处 12盂上l度样的粘连；lll度：有广泛粘连，一部分分离困难：lV度：肠管耱互之阕载与腹膜、肠系膜之 间有紧密粘连，纠缠成团，分离困难。 3．2粘连性肠梗阻的发生率及复发倾向肠