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防治慢性前列腺炎反复发作的相关对策探讨 韩福谦 河北省唐县人民医院(072350) 慢性前列腺炎是由不同原冈所致的一类综合征，以排尿和贮尿刺激症状和盆腔疼痛为主要表现，是青壮年男性的常见 病、多发病。慢性前列腺炎病因和发病机制尚未完全明了，目前研究认为与病原体感染、盆腔静脉性疾病、氧化应急作用 增强，免疫和神经内分泌功能异常、物理和化学因素刺激、锌含量与前列腺抗荫凶子活性抑制、精神心理凶素有关[1]。根 据慢性前列腺炎的临床症状可归属与中医“淋症”、“自浊”的范畴。由于慢性前列腺炎病情缠绵，易反复发作，诱发因 素复杂，难以彻底治愈。严重影响了患者的生殖健康和生活质量。本文拟通过对防治慢性前列腺炎反复发作的相关对策进 行探讨，为寻求更加合理有效的防治方案提出思路。 1、虚实夹杂的病机实质 慢性前列腺炎病情多反复难愈，病机多虚实夹杂。其病因病机主要是湿热毒邪阻滞下焦，肝郁气滞血瘀，脾肾之气 亏虚，膀胱气化开阖功能失调，主要涉及肝、脾、肾、膀胱，与肝、肾、膀胱最为密切。湿热毒邪为病之标，并贯穿于疾 病的过程，瘀血阻滞为病之渐，脾肾亏虚为病之本，肝郁气滞或为起病之陶之一，或为病情加重之因，在本病转归过程中 起到重要作用。病至后期往往形成湿热毒虚瘀并存，虚实夹杂。临床一般将慢性前列腺炎分为五型：湿热下注型、肝郁气 滞型、气滞血瘀型、寒凝肝脉型、脾肾亏虚型。因此在疾病发展的不同时期，玎丁呈现出以标实为主或本虚为主之虚实互见 的临床症状。慢性前列腺炎的病理特点表现为：前列腺组织的炎性细胞浸润、上皮细胞阻塞，渐垒变性，前列腺腺体问质 水肿，腺管阻塞，可见炎性脓液，感染大多发生在『臼J质内，与腺体的慢性充血互为因果，相互影响，导致上述病理改变加 重，日久难愈[2]。现代医学通过对慢性前列腺炎忠者微循环、血液流变学的研究，发现患者多表现出高黏滞JfIL征状态和存 在甲襞微循环的异常改变，从微观上揭示了慢性前列腺炎“血瘀症”的实质，由于尿液返流的刺激导致前列腺自身免疫反 应的发生，肿瘤坏死因子(TNF)表达水甲降低[3]：前列腺同时也是外来抗原入侵的屏障，具有保护牛殖系统病原微牛物 A 侵袭的免疫防御功能，当受到外来抗原侵袭时，前列腺免疫抑制W子(I 于中医虚实错杂症的范畴。因而在本病的治疗过程中，应重视实与虚、标与本的火系，强调虚实夹杂的病机实质，运用扶 正去邪，标本兼顾的治疗原则来追方用药。以增强机体的抗病能力，消除病理结果，防止病情的反复发作。 2．深入规范临床与实验研究 中医强调个体化治疗，针对慢性前列腺炎不同的临床表现，以及不同的病变结果，因人冈病因果而异，进行辩证施 治。长期的临床实践和大最的临床研究资料证实了中医药治疗慢性前列腺炎的彳r效性，且反复长时问用药一般不产生耐药 性及不良反应。但就本病的中医临床研究现状来看，普遍存在的|’u】题是缺乏规范的诊疗方案。如治疗标准和疗程的不统 一，缺乏客观的检查指标和疗效评价标准，特别缺乏多中心、大样本、随机化的临床研究资料，对此运用科学的{|!l!范化的 研究方法对本病进行深入的临床研究具有晕要的意义。将循证医学和流行病学引入中医临床研究领域，对现彳r临床研究资 料进行系统的评价，以寻求到目前为止中医药治疗慢性前列腺炎确有疗效的可靠依据，并以期建立具有中医特色的诊疗标 准和治疗方案。同时通过大营的流行病学调查资料为临床研究提供n，靠依据。 在实验研究方面，通过研制病证统一，更加贴近临床发病过程的动物模型，以突池中医特色，并为临床研究提供更为 可靠的实验依据。同时重视病因病机的研究和药物作用机理的研究，以探讨中医药防治本病更为有效的方法和筛选更为有 效的方药。 3．主张综合治疗多途径给药 由于慢性前列腺炎病情缠绵，反复难愈，临床单一的治疗方法常难获良效，对此应根据慢性前列腺炎患者的病情轻 重，临床症状的各异，结合患者的身体情况及有无生育要求，采取不同的疗法及给药途径，内外合治，综合治疗。中医内 治主要是辩证治疗，针对病因病机进行辩证分型治疗，或辩证与辨病相结合，选用专方或成药治疗：中医外治丰要有直肠 给药、针灸推拿、中药外敷、中药离子透入等。在选择时既要考虑患者病情的需要，又须照顾患者的接受性和耐受性，才 能达到最佳的治疗效果。其中直肠给药是治疗本病常用有效的治疗方法，有试验证明，直肠给药、灌肠能有效改善慢性前 列腺炎病人盆腔静脉的