划破法治疗酒渣鼻1071例疗效分析.pdfVIP

划破法治疗酒渣鼻107 1例疗效分析 上海中医学院附属曙光医院皮肤科 20002l 杨希媳 指导者 石光海 棘菱 徐昌泰 我院石光海教授从50年代起，用划破法治疗酒渣鼻，以后又用削去大部肥厚组织、再作划破的手术方 法，治愈肥厚型鼻赘，均取得满意的美容效果。手术方法简单、易行、不需植皮、无色素变化及瘢痕，符 合美容外科要求，明显优于国内外其他各种方法。本文结合32例酒渣鼻的病理研究，客观地证实了该方法 的科学性和可重复性。 关键词酒渣鼻划破法鼻赘 酒渣鼻(Rosacea)是发生在颜面中部的一种慢性充血性皮肤病。其基本损害为弥漫性潮红、丘疹、脓疱 鼻和鼻赘的毁容性，值得美容医师重视。本院从50年代起，即由石光海教授开始，用划破手术治疗酒渣鼻 获得成功。70年代起，在成功治愈1071例酒渣鼻的基础上，采用“削除大部肥厚组织，再作刨面划破”的 方法、治愈肥厚型鼻赘63例．同样取得满意的美容效果。此项技术，不但具有明显的先进性、科学性，而 且具有可重复性，易于推广。 一、一般资料 表1 临床分类及主要特征 按传统．酒渣鼻可分为红斑期、丘疹脓疱期及鼻赘期III期。而我们根据对几：r例酒渣鼻患者的观察，发 现绝大部分患者并无此发展规律、而常以某种皮损表现为主，并不按照I、lI、ⅡI期的顺序发展。我们通过 刈32例1i同类型的洒渣鼻患者皮损的病理研究{”、结合临床表现，认为酒渣鼻应分为“浅表型”、‘深在型” 和“鼻赘型”III型更切合实际。其理由主要有两点：(1)各型酒渣鼻之间，不存在必然的顺序发展关系。(2) 浅表型、深在型在临床上有一定差异，且此二型病理变化的主要差别亦在于病变部位的深浅，故我们以浅表 38． 型与深在型命名之：鼻赘因其特殊的形态，故另列一型。 二、手术方法 l、手术指征：①皮损局限于鼻部或主要在鼻部：②皮损非时隐时现；而是持续不退。进行性加剧的红 斑、丘疹患者，保守治疗无效者；③鼻部皮肤已肥厚或鼻赘已形成者：④明显血管扩张者。 2、术前准备：①同一般的手术前常规准备，老年患者要作肝、。肾、心功能测定；②参考患者发病前的 照片，以估计肥大增厚的程度；③丘疹脓疱明显者，先用药物治疗．待脓疱消退后于术；④必要的局部皮肤 难桥、剃须、剪鼻毛。 3、手术步骤及器械：①常规消毒、铺巾、暴露鼻部；②0．5％利多卡因20m J内加入J：1000肾上腺素 0Iml鼻部皮下浸润麻醉、注完药物做局部按摩；③根据病变表面皮肤粗糙程度、调节特制的五州川的川 刃月在鼻部皮肤作“十”字型划破。每划破10．15次，即用纱布压迫止血一次．以出血的速度来判断划破的 深浅。如刨面以点状出血，则提示划破还较浅．在表皮、真皮之间。如刨面出血很快，几乎见不到点状出 血，则提示划破己相当深度。当创面上形成无数个丝状乳头，宛如杨梅状时、划破即应停止：⑤鼻赘患者 需先用fJ号手术刀片削去大部分肥厚增生的鼻赘组织、使鼻外形基本接近发病前的鼻外_形(以发病前的本 人照片和患者鼻孔大小来估计患者鼻外形的大小)，然后在削后的刨面上再作划破术(方法同前)：⑥用玲 盐水纱布压迫1—2rain，一般创面出血即可停I}，如创面渗出较快．可用热盐水纱布止血、必要时也可弭|电 掇器作点状止血，直到刨面出血基奉停止；⑦术后用消毒玻璃纸复盖创面，外包干纱布8～10层。鼻赘痫人 出血较多，可适当补液：⑧术后24小时揭去玻璃纸，可见创面光滑，如有少量积血，可轻轻揭去，咀消毒 几十林纱布敷盖在创面上，外包8．10层干纱布。术后48h揭去外敷料，保留创面上儿十林纱布，任其痂下 愈合，约7-10天、油纱布结痂会自动脱落，可见鼻表面为一层鲜红色新生上皮所复盖。如原来有较多丘疹、 脓疱者，这时可见皮肤上有一些毛孔显露，或少数点状凹陷。大约两个月左右，鼻部皮肤的正常肤色可以 恢复到与周Ⅲ未经划破的皮肤完全一致。于术可获得满意的美容效果。 三、疗效判断和结果 l、疗效判断标准：以手术后两个月门诊随访时的临床表现为依据。标准如下：①痊愈：鼻部红斑基本 消失i丘疹、脓疱基本不发，或偶有1．2个少发；原扩张的血管不再可见