创伤性蛛网膜下腔出血的相关因素的研究.pdfVIP

首届中国中青年神经外科医师论坛论文汇编 大会交流 床突旁颈内动脉上壁动脉瘤 河北医科大学第二医院神经外科(石家庄，050000) 张庆俊孙晓枫赵宗茂孙国柱李朝晖兰海涛是建粱 床突旁颈内动脉上壁动脉瘤指的是瘤颈位于眼动脉起点远端至后交通动脉起点近端之间颈内动脉 床突旁段上壁的动脉瘤，不圊于传统的眼动脉瘤是因其瘤颈起源与眼动脉起点毫无关系，也不同于有人 报告的所谓颈内动脉上壁动脉瘤，因此种动脉瘤瘤颈位于后交通动脉起点远端至颈内动脉分叉近端颈内 动脉、也就是说位于颈内动脉颅内段远端的上壁，而床突旁颈内动脉上壁动脉瘤则靠近颈内动脉颅内段 的近端。床突旁颈内动脉上壁动脉瘤多呈囊状且向上发展，如瘤体过大与前交通动脉相近时，酷似前交 通动脉瘤，须与之鉴别。作者报告最近遇到酷似前交通动脉瘤的床突旁颈内动脉上壁动脉瘤1例，结合 另外1例所谓颈内动脉上壁动脉瘤，就其诊治特点特别是CTA的重要价值进行了讨论。 创伤性蛛网膜下腔出血的相关因素研究 广州军区武汉总医院神经外科，中国人民解放军种经外科中心 徐国政李国雄马廉亭秦尚振姚国杰张新元胡军民潘力 subarachnoid 创伤性蛛网膜下腔出血(Traumatic hemorrhagetsAH)是急性颅脑损伤中常见的一种病 理改变。国内外文献报道tSAH的临床特点较多，笔者通过分析我院2002年1月一12月收治的急性闭 合性颅脑损伤224例的临床资料，研究TSAH的发生特点及相关因素。 材料与方法 一般资料 选择本院2002年1月一12月收治的急性闭合性颅脑损伤病人，无合并伤。本组共224例，男性170 例，女性54例。年龄1．8岁．·78岁，平均年龄42．5岁。伤后至入院时间：1—12小时，平均4．4小时。受 184例．一侧瞳孔散大，光反射消失18例，双侧瞳孔散大，光反射消失11例。 诊断 主要依据CT检查。所有病例入院时及随后均行头颅CT扫描，结果显示蛛网膜下腔出血主要见颅 内蛛网膜下腔形状不规则的条索状高密度影，多见于侧裂池、纵裂以及脑表面蛛网膜下腔。本组224例 同时确认脑挫裂伤、硬膜下血肿、硬膜外血肿和脑内血肿，中线有无移位，脑池受压或消失等征象。治疗 过程中根据病情复查cT，绝大多数伤后5天内吸收，少数7天复查，见SAH吸收。 治疗方法 人院后常规输液、止血、脱水、营养支持等治疗。92(39％)例由于合并脑挫裂伤或颅内血肿行开颅手 术治疗。蛛网膜下腔出血组和无蛛网膜下腔出血组分别为39和53例。两组间治疗方法无明显差异。 术后抗炎、脱水、尼膜同(或尼膜地平)微量泵静脉注射，每小时3—5ml，间断腰椎穿刺或黄管引流3～7 首届中国中青年神经外科医师论坛论文汇编 大会交流 121 天。 结果评定 植物生存与死亡以伤后半年确定，恢复良好、中等残废或重度残废以出院时评定。按不同年龄、性 显著。 (1)不同年龄组、不同受伤原因tSAH的发生率(见表1)：本组男女性别之间无显著性差异。不同年 直接暴力的攻击性损伤少见，仅为28％。具有显著性差异。 表1 不同年龄殛受伤原因tSAH的发生率 脑挫裂伤为主或合并其他颅内血肿、②硬膜外血肿或合并脑挫裂伤、③硬膜下m肿合并脑挫裂伤或脑内 血肿、④脑内血肿合并脑挫裂伤或其他小的颅内血肿。以脑挫裂伤为主者发生tSAH最高，为48．7％，其 次为硬膜下血肿为主者(42．9％)，而脑内血肿为主者最低(25％)总体检验无显著性差异。 例，3～5分3I例。各组间蛛网膜下腔出血的发生率无显著性差异，但在大于或等于9分组与小于9分组 tSAH的发生率分别为37．2％和53．9％，相差显著(P=0．018)。 (4)治疗结果与tSAH的关系(见表2)：两组在良好、中残、重残、植物生存和死亡之问总体无显著性 差异，但两组在不良预后(植物生存与死亡之间)的发生率(分别为15．7％和7％)之间相差显著(P= 0．04)。 表2 tSAH和非tSAH的治疗结果比较