关于《慢性胃炎共识意见》传达报告.pdfVIP

献。路是人走出来的，“千里之行，始于足下”，我相信，只有我们矢志不渝，勇往直前 我们的事业一定会成功，我们的目标一定能达到。 关于《慢性胃炎共识意见》的传达报告 第一军医大学南方医院全军消化内科研究所(510515)张万岱 2000年5月1日至2日，中华医学会消化病学分会邀请国内60多位消化病学专家和lO 位病理学专家，在江西井冈山举行了慢性胃炎研讨会。这是继1982年2次会议。此间， 国际曾举行过若干次胃炎研讨会，达成了一些重要共识，如悉尼系统(1990年)和新悉尼 系统(1996年)：有关幽门螺杆菌(H．Pylod)的新发现也已改变了对胃炎病因的认{=}{。 与会专家事先分成f临床胃镜组、病理组和H．Pyl训组进行准备，在充分吸取国际上有关 胃炎的共识精神，并结合我国实际情况的基础上写成讨论稿，在分组讨论的基础上再举行 全体会议。专家们对慢性胃炎的多数问题意见基本一致，但也存在一些分歧。现将多数专 家同意的共识意见总结如下。 慢性胃炎的分类 结合临床、内镜和病理组织学结果的慢性胃炎分类见附录一。 慢性胃炎的临床渗断要点 一、病史和体检 1、评估胃炎对人体的影响程度：有无消化不良症状和严重程度。 2、找出可能的病因或诱因：药物、酒精或胃十二指肠反流。 二、内镜检查 l、分类：内镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎(又称非萎缩性胃炎)和萎缩性胃炎，如 同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁 反流。 2、病变的分布和范围：胃窦、胃体和全胃。 3、诊断依据：浅表性胃炎：红斑(点、片状、条状)，粘膜粗糙不平，出血点，斑： 萎缩性胃炎；粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。 4、活检取材：见“病理组织学诊断”项。 5，诊断书写格式：除表明胃炎类型和分布范围外，对病因也应尽可能加以描述。例 如：浅表性胃炎伴糜烂，胃窦为主，H．Pylofi阳性。 H．Pvlon相关性胃炎 一，H．一pylofi在慢性胃炎发病中的作用 已有充分证据证明，H．Pyloft是慢性胃炎的主要病因。 二、H．Pvloft相关性胃炎的诊断 证实有H．Pyloft现症感染(组织学、尿素酶、细菌培养、”c或”c．尿素呼气试验任 一项阳性)，病理切片检查有慢性胃炎组织学改变者，可诊断为H．pylon相关性慢性胃炎。 但从严格意义上讲，诊断H．pylod相关性慢性胃炎时，现症感染应以病理组织学检查发现 H．pylofi为依据。 三、根除H．pylon疗法的应用 成功根除H．pylori可使胃粘膜慢性活动性炎症得到明显改善，但对改善消化1；良症状 的作用有限。根除Hpylofi治疗适用于下列Hpylofi相关性慢性胃炎患者：①有明显异常 4 (指胃粘膜糜烂、中重度萎缩、中一重度肠化、不典型增生)的慢性胃炎患者；②有胃癌 家族史者：③伴糜烂性十二指肠炎者：④消化不良症状经常治疗疗效差者。 四、根除H．pylorl的治疗方案 常用的有必剂加两种抗生素或质子泵抑制剂加两种抗生素组成的三联疗法(见附录 =)。 病理组织学诊断 一、活检取材 用于临床建议取2-3块标本，用于研究取5块。内镜医师向病理科提供取村部位、内 镜所见和简要病史等资料，以加强临床和病理的联系，取得更多反馈信息。 一、关于组织学变化的程度分级 有5种形态学变量(H．pylori、慢性炎症、活动性、萎缩和肠化)耍分级、分成无、 轻度、中度和重度4级。如有异型增生要注明，并分为轻度、中度和重度3级。分级方法 采用我国制定的标准，与悉尼系统直观模拟评分法并用。 三、病理诊断报告 应包括部位特征和形态学变化程度，有病因可见的应报告病因。病理检查要报告每块 标本的组织学变化情况，结合内镜所见及取材部位作出诊断。 慢性胃炎的治疗原则 一、消除或削弱攻击因子 1、根除H．pylori：指征见“H．pylori相关性胃炎”项。 2、抑酸或抗酸治疗：适用于胃粘膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。 可根据病情或症状的严惩程度，选用抗酸剂、H2受体阻断剂或质子泵抑制剂。 3、针对胆汁反流或服用非甾体类抗炎药(NsAⅢ。)等情况作相应治疗和处理。 二、增强胃粘膜防御能力 适用于胃粘膜糜烂、出血或症状明显者。药物包括兼有杀菌作用和