胶原膜引导性骨再生促进骨缺损修复作用地研究.pdfVIP

3．2多肢体多部位骨折的处理可先易后难迅速固定，对移位大、不稳定和危及神经血管 及关节面的骨折应该急症切开复位内固定：这样可节省时间预防二次损伤即原本简单骨 折若不及时固定也会加大移位造成再损伤。而复杂骨折若不即刻切开复位，后期处理难 度更大。其中也有再损伤的可能。当然．早期手术的术式尚可选择，不宜广泛剥离骨膜及 软组织以免造成更多骨折块失去血运，AO的桥式锕板，带锁髓内针都有其先进性。 3．3多发伤多发骨折漏诊、误诊问题应予充分重视。现代创伤特点是致伤因子能量大， 连续作用可导致多部位同时或相继受伤。这与过去教科书中直接暴力、阃接暴力。单处应 力骨折呈鲜明对照。其中最易罱诊的是下肢多处骨折以至股骨干多段、粉碎穆位太的严 噩骨折，而同时尚有在X线片上不易看出的潜在的隐性骨折——骨膜下无移位骨折．以 及髋部损伤、殷骨头骨折髋脱位、股骨颈骨折等。本组此类损伤情况13例，应引趁重视， 因此强调多发骨折一定要对上下端关节作X线检查，或拍一骨盆像。其次小腿骨折和浮 膝损伤中常忽视了膝关节韧带损伤导致出现膝关节失稳征。 3．4大丽积脱套伤，严重荇染的开放骨折．碾轧伤软组织失恬广泛的四肢骨折．也是本组 病例中常见损伤特点之一，在以往强词早期彻底清刨关闭伤口的原则下又有所发展。一 是早期彻底清刨，不论在判断还是实施上都有一定限度及困难，故不得已时允许分次清创 在密切观察治疗中反复手术处理，有些过大创面虽经反取皮等措施也难以一期关闭者可 有限度的清创后湿敷剖面，在控制感染治疗中视创面张力二次闭台伤口．乃至条件充允后 行转移皮瓣闭合伤口。但对老年患者．尤合并神经m管损伤者结合截肢指数判断．应早期 截肢以减轻病人生命及经济上的压力。不提倡为保田一个残肢而冒肾衰、败血症之危险 或承受长期治疗之负担。而对无重要神经血管损伤的严重开放性骨折，外固定支具有利 于刨面治疗及二期闭合伤121。且多段粉碎骨折的可不断整复固定最终达到满意愈合。 骨盆骨折的介人治疗。适时地开展手术切开复位施行弧形钢板和空心拉力螺钉内固 定．保持骨折正确复位坚强固定，尤对骨盆后壁骨折及髋部骨折疗效确有明显提高。 胶原膜引导性骨再生促进骨缺损修复作用的研究 师宜健张扬候 亭郭现辉郭洪刚 天津医院(3002n)李秀兰 本实验建立了包括放置胶原膜和同种异体骨及自体柱形血凝块在内的兔桡骨引导性 骨再生模型。利用该模型动态观察了引导性骨再生过程，旨在对比分析这一特殊模式的 骨再生特点，探讨引导性骨再生促进骨缺损修复作用机制。 实验选用50只新西兰兔．随机分成2组．采取自身对照方式，实验组为包括放置胶原 膜，移植同种异体骨或自体柱形血凝块．对照组仅放置同种异体骨或自体柱形血凝块。术 后2,4、6、8、12周，拍双前肢正位x线片，检测大体修复状态；检测骨密度改变；从显微和 超微结构观察细胞修复动态；从生物力学观察引导性骨再生的骨形成质量。 1J 实验结果显示，胶原膜具有引导和促进骨再生、促进骨缺损愈合、防止骨不连的作用。 胶原膜引导和促进骨缺损修复的机钢可能在于：(1)胶原膜的机械阻挡作用．使骨缺损周 围的结缔组织细胞不能优先侵入骨缺损空间．为骨租细胞的迅速增生、分化提供了无干扰 的生长空间。(2)胶原膜维持了膜管内血凝块的形态．更好地发挥了血凝块中纤维蛋白网 架作用和血细胞释放多种生长因子的效应，为骨缺损修复提供雏形。(3)为骨外膜增生提 供了爬行桥粱．防止膜塌陷及骨端早期封闭。(4)胶原膜及膜外早期形成的薄层组织起了 半遮挡作用，提高了膜管内骨生长因子的浓度．使髓腔可诱导骨先质细胞在较高浓度的诱 导因子怍用下，向成骨细胞方向转化，加强了诱导成骨作用。 剖伤、肿瘤等原因造成的骨缺损很常见．骨缺损达到一定程度后，骨本身不能自然修 复．往往形成纤维结缔组织或纤维-软骨复合组织填充缺损，造成指(肢)体的功能障碍。 为促进骨组织修复，防止骨不连接的发生．探索一种简便有效的治疗方法成为近年来研究 fI勺热点。本实验采用兔挠骨骨缺损模型，利用膜引导组织再生技术，在缺损周围包绕胶原 膜，使其成管状，连接于骨缺损两断端，在缺损内植入自体柱形血凝块或同种异体骨，于术 后不同时间，从大体剖面观察、x线检查、骨密度测定、光镜和电镜组织学检查等指标判断 骨缺损愈合情况。通过与对照倒比较。揭示这一特殊摸式的骨再生特点．并探讨胶原膜引 导和促进骨再生的作用机制，提出胶原膜加同种异体骨或