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　　第 2 1卷第 4 期 中国医学伦理学 Vo l. 2 1 No. 4 2008年 8月 Ch ine se M ed ical Eth ic s A ug. 2008 举证责任倒置下外科医师对手术行为的思考 周双利 ,屈新平 ,夏先强 (西安交通大学第一医院骨科 ,陕西 　西安 　7 10006) 摘〔要 〕外科手术治疗的特点和举证责任倒置规定的实施 ,使得外科医生经常会面临两难选择 。如何避免两难境遇的产 生 ? 我们可以从法律的角度规范诊疗行为 ,从专业技术的角度提高诊疗效果 ,恪守医学伦理原则 ,加强团队精神入手 。 关〔键词 〕外科医生 ;举证责任倒置 ;手术 〔中图分类号 〕R - 052　　　 文〔献标识码 〕A 　　　 文〔章编号 〕100 1 - 8565 (2008) 04 - 0 140 - 03 1　举证责任倒置 理 。经过审理 ,只有患方对其负有举证责任的 ”正置 “部分的 1. 1　举证责任倒置的含义 事实提供了充分的证据 , 由医方实行举证责任倒置才有意义 , [ 1 ] 对于举证责任 《中华人民共和国民事诉讼法 》第 64 条规 否则 ,应当依法驳回患方的起诉和诉讼请求 ”。 定 : “当事人对自己提出的主张 ,有责任提供证据 ”,适用谁主 因此在医疗行为引起的纠纷案件中 ,医患双方须承担不 张谁举证 。但是 2002年 4 月 1 日施行的 《最高人民法院关于 同的举证责任 。患方应对如下事实承担举证责任 : ( 1) 医疗 ( ) 民事诉讼证据的若干规定 》第 4 条规定 : “因医疗行为引起的 机构实施了医疗行为 ; 2 患者受到了损害 ; 医者一方及医疗 ( ) 侵权诉讼 , 由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因 机构应当对以下事实负举证责任 : 1 患者的损害结果与医 果关系 ,及不存在医疗过错承担举证责任 ”, 即医疗纠纷案件 疗机构的医疗行为之间不存在因果关系 。这里的因果关系是 适用举证责任倒置 。 指医疗过失行为与患者所受伤亡损害后果之间存在引起与被 ( ) 1. 2　医疗纠纷中是采用举证责任倒置的原因 引起的关系 。 2 医疗机构不存在医疗过错 。 “谁主张 ,谁举证 ”本是民事诉讼举证责任分配的一般原 2　针对手术 ,外科医师面临的伦理困境 则 。最高人民法院之所以在处理医疗纠纷中采用举证责任倒 2. 1　外科手术治疗的特点 置 ,是由于医学和医疗服务 自身所具有的特点和无法克服的 手术治疗是外科治疗中的主要方法和途径 ,通过外科手 障碍 ,患者往往会因举证不能而无法获得相应的赔偿 ,为了实 术祛除病灶 、缝合伤口、修补缺损 ,甚至对于过去没有有效治 现法律的公平和公正 ,平衡当事人的利益和更好的实现法律 疗方法的先天畸形和脏器衰竭今天都可以通过现代外科学手