急性胰腺炎在肾筋膜间平面de螺旋ct表现【期刊】.pdfVIP

2014年第24期 77 本组 104例AP，轻症AP9例，中度重症APT4例，重症AP21 肾后及锥侧两个筋膜间平面。本组病例中，肾后及锥侧筋膜间平 例。胰腺体积未见异常 1I例，弥漫性肿大 53例，局部肿大40例： 面受累只见于中度重症AP及重症AP，肾前筋膜受累也只有2例 胰头肿大 18例，体尾部肿大22例。坏死性胰腺炎8例，假性囊 见于轻症AP，其CT表现为筋膜增厚、边界模糊不伴积液。 肿 2例。 肾筋膜正常时厚度仅 lmm一2mm，纤细均匀；若3mm， 肾筋膜间平面受累84例 ，总受累率为 80．8％。本组轻症 不论弥漫性或局限性≥3ram，若患侧明显厚于健侧，均考虑增 AP、中度重症 AP及重症AP中，单或双侧肾前筋膜间平面受累 厚。本组病例，肾周筋膜受累时筋膜增厚 (3mm)，筋膜前缘模 率分别为 22．2％(2／9)、83．8％(6~74)、95．2％(20／21)，总的受累 糊、索条状阴影，与肾旁前间隙炎症相延续。炎症、水肿在肾筋膜 率为80．8％(8~104)；单或双侧肾后筋膜间平面受累率分别为0 间平面扩散表现为筋膜增厚、边缘模糊、分层及带状积液密度 (0／9)、16。7％(10／60)、35．0％(72／1)，总的受累率为 16．3％(17／影；因肾前筋膜与肾后、锥侧筋膜相连续，进而导致其余两筋膜 104)；单或双侧锥侧筋膜 问平面受累率分别为 0(0／9)、23．3％ 也产生增厚及积液改变。炎症还可突破肾筋膜薄弱地方，累及肾 (14160)、35．0％(7121)，总的受累率为 20．2％(21／140)。 周间隙及肾旁后间隙，CT表现为索条状高密度影及积液影。研 肾筋膜间平面受累CT表现：肾周筋膜增厚(3mm)、边缘模 究表明 ，肾周间隙累及率高于肾旁后间隙，主要是AP最先累 糊、伴分层、筋膜间积液 。 及构成肾周间隙前界的肾前筋膜问平面，而肾旁后间隙靠后，肾 3 讨 论 后、锥侧筋膜间平面累及率及严重程度低于肾前筋膜间平面，因 肾筋膜分为肾前、肾后及两者在外侧融合成的锥侧筋膜。肾 此肾旁后间隙受累率低 。 筋膜是多层致密的胚胎系膜融合而成的多层膜结构，即肾前、肾 总之 ，AP发生后，肾周筋膜不仅阻止炎症扩散 ，有时筋膜间 后及锥侧筋膜是具有潜在扩张性能的平面或间隙，即肾筋膜间平 平面的间隙可介导炎症在筋膜间平面扩散及向肾旁间隙内蔓 面或间隙，可分为：肾前筋膜间平面(或称系膜后平面)、肾后筋膜 延。螺旋CT检查可以清晰显示肾筋膜间平面异常征象。 间平面及锥侧筋膜间平面。3个平面在肾前、后及锥侧筋膜交叉 参考文献 ‘ 处是相互交通的。研究证实，腹膜后间隙的炎性积液、出血及肿瘤 『1]--~兴鹏，李兆申，袁耀宗．中国急性胰腺炎诊治指南(2013年 ， 性疾病可沿三大肾旁间隙及肾筋膜间平面扩散。胰腺后方紧邻肾 上海)fJ．临床肝胆病杂志，2013，29(9)：656—660． 前筋膜，AP炎症首先累及。肾前筋膜间平面，而后通过 3个平面交 2【】李晚君，崔东，艾立新，等．急性胰腺炎累及肾筋膜间平面的螺旋 叉处累及肾后及锥侧筋膜间平面，故肾前筋膜间平面受累率高于 cT表现及解剖学基础m冲 国cT和MRI杂志，2011，9(2)：42-．-44． 酶学检查对胸腔积液鉴别诊断的价值 孙 宜方’ 摘要 ：应用LDH、LEM、ADA鉴别一般常规检查不能确诊的胸腔积液 15例 ，其中结核性胸腔积液10例 。漏出液2例 ，恶性胸水3例(一 例有细胞学诊断依据)。通过治疗取得明显疗效。提示LDH、LEM、ADA对疑难性胸腔积液的诊断具有重要实用价值。 关键词：酶；胸腔积液；诊断价值 中图分类号：R446 文献标识码：B 文章编号：1006—0979(2014}24—0077—01 胸腔积液是临床上的常见征象，也是诊断的难点之一 。据报 3 讨 论 告 1【1，虽经各种常规检查，最终仍有 20％病例不能区分。因此，近 胸腔积液经胸水常规，胸部超声及胸膜活检难