学生保险理赔程序.doc

学生保险理赔程序 一、保险类别 1.大学生医保 2.学生平安保险 二、报销期限、报销比例及报销上限 （一）大学生医保 报销期限：万州区内：出院一个月内 万州区外：次年3月前向学校提交材料 购买一档保险： 报销比例：一级医院和校医院（附二院）：80%；二级医院：70%；三级医院：60% 起付线（报销时将进行扣除）： 一级：100元；二级：300元；三级：800元 购买二档保险： 报销比例：在一档基础上提升5% 起付线（报销时将进行扣除）：与一档一致 备注：不能提供医院级别证明的按照三级医院进行报销 报销上限：70000元（一档）；110000元（二档） （二）学生平安保险 报销期限：出院两年以内 报销比例：50% 报销上限：10000元 三、保险报销顺序 万州区内：先进行大学生医保报销，再进行学生平安保险报销 万州区外：与上述步骤相反 四、报销流程 专科层次 （一）万州区内就医： 1.入院三天内，拨打电附二院医保科电话），将住院情况进行登记； 2.出院时，拨打电获得转诊号； 3.凭个人身份证号、医保号、转诊号在就诊医院医保科直接进行费用报销； 4.医保费用结算以后，学生备齐以下材料到学生处办理学生平安保险理赔： （1）医保报销单原件 （2）学生住院总收据和住院费用清单（复印件加盖医院鲜章） （3）医生疾病诊断书、出入院证明及其他检查材料（加盖医院鲜章） （4）学生本人身份证复印件 （5）学生本人名字开户的存折或银行卡复印件（需准备除农行以外和重庆开户的存折或银行卡） （二）万州区外就医： 1.入院三天内，拨附二院医保科电话），将住院情况进行登记； 2.出院时备齐以下材料到学生处办理保险理赔： （1）学生住院总收据和住院费用清单（原件） （2）医生疾病诊断书、出入院证明及其他检查材料（加盖医院鲜章） （3）医院级别证明（加盖医院鲜章） （4）学生本人身份证复印件 注：以上四种材料请学生自行复印一份，用于办理学生平安保险理赔 （5）学生本人名字开户的存折或银行卡复印件（需准备除农行以外和重庆开户的存折或银行卡） 中职层次 （一）未进行医疗保险理赔，备齐以下材料到学生处办理大学生平安保险理赔： （1）学生住院总收据和住院费用清单（原件） （2）医生疾病诊断书、出入院证明及其他检查材料（加盖医院鲜章） （3）医院级别证明（加盖医院鲜章） （4）学生本人身份证复印件 （5）学生本人名字开户的存折或银行卡复印件（需准备除农行以外和重庆开户的存折或银行卡）； （二）已进行医疗保险理赔，备齐以下材料到学生处办理大学生平安保险理赔： （1）医保报销单原件 （2）学生住院总收据和住院费用清单（复印件加盖医院鲜章） （3）医生疾病诊断书、出入院证明及其他检查材料（加盖医院鲜章） （4）学生本人身份证复印件 （5）学生本人名字开户的存折或银行卡复印件（需准备除农行以外和重庆开户的存折或银行卡） 注意：医保和平安保险均只针对住院治疗和因意外引起的门诊治疗进行赔偿，其他情况均不受理。 五、保险案例 （一）护理系学生阎某在学校组织活动中不慎摔伤，导致身体多处骨折，共花费医药费一万七千余元，后通过保险理赔，大学生医保获得一万元赔偿，学生平安保险获得三千元赔偿，共计赔偿金额一万四千元，极大地减轻了学生的负担。 （二）护理系学生陈某患上结核性胸膜炎，共花费医药费五千余元，后通过保险理赔，大学生医保获得1158元赔偿，学生平安保险获得一千元赔偿，共计赔偿金额2258元。 （三）药学系学生贾某患上银屑病，共花费医药费六千余元，后通过保险理赔，大学生医保获得1736元赔偿，学生平安保险获得一千元赔偿，共计赔偿金额2736元。