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清洗方法的改进与质量评价的研究 哈尔滨医科大学肿瘤医院消毒供应中心 150001 郭丽明 吴庆百 李淑芹 一．清洗方法的改进 清洗是去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末 漂洗。高质量的清洗是消毒灭菌工作中的关键环节，没有适当有效的清洗，大多数的消毒 或灭菌都将失败，器械清洗不干净，就不能消毒灭菌。清洗方法的改进首先要找到影响清 洗彻底的主要因子：l：水的质量。2：清洁剂的选择。3清洗操作方法。 1 水在清洗与消毒中的重要性： 1．1器械清洗消毒用水的品质影响器械的价值。 在清洗消毒过程中，水起到多种作用，比如：作为清洁剂或其它处理剂的溶剂；传输机 械力和传递热量到待洗物品表层：水溶性污垢的溶解；清洁剂溶液与其它处理剂溶液的冲 洗；用于蒸汽灭菌。 ． 1．2水的影响： 水中的矿物质会积垢在器械表面；水中的氯还会引起器械锈蚀；水中的杂质会撞击与 磨损，更会形成锈斑继续腐蚀器械；水的硬度过高会影响清洗效果；因此要严格控制水质， 最好使用纯化水。 1．3对水的要求： 根据用处不同可分为：洗涤用水；冷热自来水(水质符合GB5749的规定)；软水；纯 化水或蒸馏水(应符合电导率。157S／cm(25。C)；灭菌蒸汽用水应为软水或纯化水。 2清洗剂选择的影响： 2．1 不同类型的清洗剂有不同的优势： 酸性清洗剂：无机污物(使用后需要中和) 碱性清洗剂：有机污物(使用后需要中和) ． 含酶清洗剂：有机污物，生物膜等难清洗污物 结论：没有一种清洗剂是十全十美的。 2．2清洗剂适应范围： 结论：根据被处理物的材质选用适宜的清洗剂。 3清洗操作： 157 3．1结构决定操作： 对于管腔类及结构复杂的器械应使用超声清洗器。不同结构的器械应选用相匹配的 清洗刷等清洗工具。 3．2、清洗动作： 管腔类及结构复杂的器械应使用超声清洗器。管腔类及结构更为复杂的器械盲点， 没有合适的清洗刷。 可以利用超声清洗器的空化震荡来处理这类器械。但是步骤必须设置在洗涤步骤， 即进行超声清洗前应先预浸泡。空化震荡只对小颗粒污染有效。应用不锈钢托盘或网篮 将器械承载。不应直接将器械沉入超声清洗器内。超声器底部几乎无震荡波。对于管腔 类及结构复杂的器械应使用超声清洗器。在超声清洗时还需进行除气，超声波无法穿透 气体。被气泡所覆盖的表面将得不到清洗。应使用多酶清洁剂，因超声振荡将污染物变 得更加微小，这时多酶清洁剂可以更有效地将其生物降解，保证清洗彻底。在使用超声清 洗器之前，还需咨询器械供应商，该类器械是否可使用超声震荡来处理，及最佳震荡频率。 不同结构的器械应选用相匹配的清洗刷等清洗工具。对于不锈钢器械应使用软毛 刷，避免毛刷损伤器械。对于管腔类器械应使用可以完全贴合内腔的含酶海绵拭棒，保证 对管腔内径的彻底清洁。对软式内镜的外壁应使用内镜专用含酶外壁清洗泡绵。 污染器械在清点整理时应将轴节完全打开，可拆卸器械要拆至无法拆卸；对一些细 小，容易丢失的配件应使用硅胶垫或小清洗盒，固定和装载，避免丢失：对器械的复杂结构 要先了解其纹理，然后顺着其纹理来刷洗；对管腔类器械的刷洗，当刷头从一端出来后，应 将刷头在液面下清洗干净后再回抽。刷洗的时候应在液面下进行。刷洗时将拇指打开， 其余四指并拢，将需刷洗的器械放在并拢的四指上。刷洗的部位就是器械盲点，轴节、齿 槽、卡锁管腔等部位。 二、质量评价方法的研究： 1 日常监测：在检查包装时进行，应目测和／或借助带光源放大镜检查。清洗后的器 械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。目测是最简单、最 主要、最经济的检测方法。但是目测仍然存在问题：内镜或者管道很难目测，结构复杂很 难观察。国内外常用清洗效果的评价方法 1．1肉眼+显微镜法 1．2蛋白质法 1．3微生物法。 2确认器械清洗质量评价标准： 1．1 肉眼或放大镜检查器械应无任何污渍 1．2 白纱布擦拭器械盲点处应无变色 1．3蛋白质测试卡