妊娠期肝内胆汁淤积症病因学、诊断与早产的研究进展.pdfVIP

娠时间可使肝功能迅速恶化；2、凝血功能异常应积极补充凝血因子，改善凝血功能，在无新鲜全血 的条件下可大量输血浆；3、由于凝血功能障碍所致产后出血来势凶险，病情进展迅速，在保守治疗 无显著效果的情况下，应争取时问，采取果断措施切除子宫，以切断出血根源，使补充的容量不在 流失；4、对于产后出血生命垂危的患者不要轻易放弃抢救，只要有一线希望，就要做出百分之百的 努力。因为患者年轻，一般身体素质好，只要能有效阻断出血，补充血容量，就能增加患者存活的 可能性；5、产后除应密切观察生命体征外，还应注意观察切口及阴道出血量及泌乳情况，纠正凝血 功能障碍，积极补充血容量，防止肾衰、感染及远期并发症——席汉氏综合征的发生，提高患者的 生存质量。6、正确的内科治疗是提高治愈率的重要环节。一旦发现肾功受损，应积极纠正，必要时 透吸治疗，应争取救治时间。 妊娠合并急性胰腺炎的临床研究 李云莉2，张秦，管群，吴元赭2 南京大学医学院临床学院、南京军区南京总医院妇产科江苏南京210002 【摘要】目的探讨妊娠合并急性胰腺炎(APIP)的早期诊断、产科处理、积极预防。方法回 组无孕产妇死亡，2例保守治疗后经阴道分娩，15例行“剖宫产”终止妊娠，娩出新生儿均存活；6 例胎死宫内；2例自动放弃胎儿，并行引产术。结论妊娠合并急性胰腺炎是起病急、进展快、易 误诊漏诊的妊娠期合并症。早期及时诊断可以提高治愈率，降低母婴病死率，适时终止妊娠，保守 综合个体化治疗原则是关键。 妊娠期肝内胆汁淤积症病因学、诊断及早产的研究进展 刘志杰 兰州军区兰州总医院妇产科，甘肃兰州，730050 cholestasisof 妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic ICP是妊娠中晚期以皮肤瘙痒、肝内胆汁淤积和黄疸为特征的疾病。ICP可致早产、羊水粪染、胎儿 窘迫及不可预测的胎儿宫内死亡，是近年来引起重视的高危妊娠之一。 一、ICP的病因学研究 ICP病因和发病机理尚不清楚，其发病可能与雌激素、遗传、免疫及环境等因素有关。 ICP发生与雌激素 ICP多发生在妊娠晚期，正值E分泌高峰期，产后迅速消失；在双胎中ICP发生率明显升高； 口服避孕药妇女发生与ICP相似的胆汁淤积表现；ICP患者外周血中E水平测定明显高于正常妊娠， 均提示ICP发病与E升高有关，并在此基础上形成了ICP发病的雌激素学说。时青云等研究显示ICP 232 Clh+上的E受体而发挥作用，导致免疫功能改变，提示E升高是ICP患者免疫改变的诱因。ICP患体 内雌激素(E)水平过度增高，或因为雌激素受体多态性改变使组织对雌激素过度敏感，是ICP发病机 制中的关键因素。 最近关于ICP患者血和尿中雌、孕激素及其代谢产物的研究显示，ICP患者血中雌激素水平较 正常妊娠明显降低而非升高。2000年Lesl 例同孕龄正常孕妇血和尿中雌、孕激素代谢产物的比较研究，采用气相色谱法测定尿中脱氢表雄酮 中的硫酸脱氢表雄酮、孕酮、游离E1、游离E2、游离E3、E3硫酸盐代谢物等浓度，显示ICP血中的 E和硫酸脱氢表雄酮明显低于正常妊娠，其它测定物的均值ICP组亦低于正常对照组，提示ICP患 者胎盘分泌的E降低。同年Reyes的研究认为ICP患者血和尿中的E和P水平与正常妊娠无差别， 但由于ICP被认为与性激素和／或胆酸的代谢及作用异常有关，因而将研究的目标集中在寻找异常的 激素代谢，结果显示ICP的发生与E、P和胆酸的体内代谢异常有关，而这种异常决定于其遗传易感 性与环境因素的相互作用，这种异常包括D-环雌激素的代谢物生成增多[1713—D_葡萄糖醛酸雌二醇 (Ezl76)，17B—D_葡萄糖醛酸雌三醇(E。176)，16a—B-D-葡萄糖醛酸雌三醇(E3G)]、胆酸羟基化和硫 酸盐化的增加以及ICP患者可能存在选择性分泌硫酸盐化孕酮代谢物进入胆汁能力的缺失，这种缺 失可能是胆小管负责硫酸盐类固醇运输泵的遗传多态性所致。在此之前Meng等和Bacq等已证实ICP 患者体内存在大量孕激素硫酸盐代谢产物的形成，这些化合物导致肝脏分泌的胆汁转运系统呈饱和 状态，认为ICP的发病机理中孕激素代谢产物的作用比雌激素显得更为重要，孕激素可强化雌激素 引起的