胃食管反流病食管外表现地研究进展.pdfVIP

‘24· 消化疾病新视野 胃食管反流病食管外表现的研究进展 汪安江陈曼湖 (中山大学附属第一医院) reflux 胃食管反流病(gastroesophageal 指胃内容物反流引起不适症状及(或)并发症的一种疾病‘11，包 括烧心、反酸、胸痛等症状和(或)食管黏膜糜烂、出血、狭窄、 咽喉溃疡和哮喘等并发症。随着流行病学和病理生理学研究的深 入，GERD引起的喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙侵蚀症等食管外表 现越来越受到消化科和相关学科的重视。研究GERD食管外表现 的发病机制和治疗方法将是未来GERD研究的热点。 1．反流性喉炎综合征 胃内容物反流至喉部引起损伤和炎症，继而产生的临床综合 reflux， 征称为反流性喉炎综合征或喉咽反流(1aryngopharyngeal LPR)。此病常规治疗效果欠佳，且严重影响患者生活质量。估 计耳鼻喉门诊大约10％的患者症状和反流相关。对于临床上慢性 难治性咽喉炎患者。在排除其他原因且常规治疗疗效较差时，应 考虑症状可能和反流相关。 GERD。咽喉炎症状可以是喉咽反流的唯一表现，常见的包括咽 喉疼痛、咽部异物感、慢性咳嗽、声嘶、频繁清喉动作和吞咽不 消化疾病新视野 ·25· 适等，但这些症状均不特异。而烧心、反流等典型GERD症状 特点似乎有较大不同。前者多发生在白天、直立位，而后者多发 生在夜间、平卧位。喉镜下最常见的体征是粘膜红斑、水肿和铺 路石样改变，最常出现的部位在咽后壁、声带和杓状软骨内侧壁。 但由于这些体征在健康志愿者中也常出现，因而缺乏特异性，且 严重程度和LPR的严重程度并不相关。此外，医生对喉镜下体 征的评价也具有较大的主观性，不同医生间诊断可比性较差。因 此喉镜诊断LPR的敏感性和特异性也较差。目前多数研究采用 24小时食管pH监测诊断LPR，尚无统一标准。有研究认为喉咽 酸反流需符合下面4个条件：(1)pH下降且最低值低于4的时 间≥5秒；(2)pH从基础值下降到最低值的时间30秒；(3) 咽喉部pH值下降伴有食管远端电极pH4；(4)食管近端电极 pH最低值远端电极pH最低值lzj。 inhibitor，PPI)， 抑酸剂，尤其是质子泵抑制剂(protonpump 被认为是治疗反流性喉炎综合征的公认药物。目前抑酸治疗尚没 有统一的剂量、疗程和疗效评价标准，多数学者认为需要长时间 的抑酸治疗，疗程一般为2—6个月。一项大型的开放性前瞻性研 究探讨]PPI和H2受体阻滞剂(H2 receptor 治疗反流性喉炎的剂量和疗程，认为PPI一天两次优于一天一次， 并不优于单用PPIl3】。对于症状缓解患者可考虑降阶梯治疗，减 少PPI剂量或换用H2RA。症状复发者再次使用原治疗剂量PPI症 状有望得到重新缓解。但最近越来越多临床随机对照研究 controlled (randomized 认为在缓解咽喉症状上PPI并不优于安慰剂，有必要继续研究PPI ·26· 消化疾病新视野 者)，得出了相同的结论。目前临床试验结果不理想的原因可能 在于诊断标准不明确而LPR被过度诊断，从而造成PPI治疗缓解 率低。因此，深入研究LPR的发病机制，探讨PPI对何种特征的 反流性喉炎治疗有效仍是以后临床研究的方向。 2．反流性哮喘综合征 目前研究认为反流并非哮喘的主要致病因素，但反流可诱发 或加重哮喘。最近一项系统分析【61发现哮喘患者具有GERD症状 的比例比普通人群高(59．2％VS38．1％)，而GERD患者具有哮喘 的比例也高于非GERD患者(4．6％VS3．9％)。哮喘患者病理性酸 反流、糜烂性食管炎和食管裂孔疝的患病率分别为50．9％、37．3％ 和51．2％。具有夜间反流症状患者的哮喘发生率则更高。 GERD和哮喘的关系较为复杂，两者