糖尿病足筋疽、2型糖尿病与糖尿病足肢体动脉硬化闭塞症的比较研究.pdfVIP

中国中西医结合学会周围血管疾病委员第七届换届暨学术交流会 论文集 和干重的作用和降低血小板聚积性、改善红细胞变形能力、降低纤维蛋白原水平的作用。 4．讨论 治疗糖尿病足的中药类别分析：对文中所涉及的104个处方中出现的15l味药物进行统计分析表明， 文献中出现的药物主要集中在补益、清热解毒、活血化瘀、利湿、通络等几类中药，单味药中使用频率 最高的有12味，依次为生黄芪、赤芍、当归、金银花、牛膝、地龙、蒲公英、丹参、川芎、生地、桃 仁、紫花地丁，使用频率均超过20％，次数在lO次以上的中药有25味，出现频率最高的六位药物分 别是生黄芪、赤芍、当归、金银花、牛膝、地龙，频率均超过30％，在这几味药物当中，生黄芪是补 益药物尤其是补气药物的代表，当归是补血药物的代表，赤芍是活血化瘀药物的代表，金银花是清热解 毒药物的代表，而地龙是虫类搜剔药物的代表，进一步结合各个药物的性味我们发现，黄芪具有益气通 络的功效，当归具有辛润通络的功效，金银花具有解毒通络的功效，赤芍、牛膝具有活血通络的功效， 而地龙则具有搜剔通络的功效。导师在长期临床和实验研究的基础上，提出糖尿病性足病当从络病论治。 认为糖尿病性足病的发生、发展、变化是“因虚感邪(毒)，邪毒致瘀，瘀阻伤正，化腐致损”的过程， 形成了虚、邪(毒)、瘀、腐相互作用，互为因果的变化，以补虚、通络、解毒为大法，去除“虚”、“瘀”、 “邪(毒)”关键因素，使络脉气血运行流畅，推陈致新，既助气血生化，又利邪毒清解，则疗效显著。 通过本文的分析，初步证实了导师的理论。 在对糖尿病足不同时期药物出现频次的规律分析上，我们发现，早期以清热解毒药物出现频率较高， 中期解毒药物与透脓、托毒药物并重，后期益气化瘀药物出现频率较高，这与糖尿病足的病因病机基本 一致，糖尿病足为本虚标实之证，其中正气不足，气阴两虚为其本，湿热互结，气血瘀滞为其标，治疗上根据 湿热火毒轻重及邪正盛衰各有偏重。 尽管各个时期治疗原则及药物频率各有偏重，但是黄芪、赤芍、当归、金银花、牛膝、地龙几味药 物同样在各个时期均有所使用，可以推断，几味药物可以作为整个糖尿病足的治疗中的基本药物，若在 临床及科研实验中，对几位药物进行组合，可能会具有良好的临床疗效。但需要进一步研究的是常用中 药中高频出现的几味药物的作用机理，并以此为依据拟定遵循治疗大法的处方。 糖尿病足筋疽、2型糖尿病和糖尿病足肢体动脉硬化闭塞症的 比较研究 曹烨民徐洪涛相胜敏邢鹏超奚九一 上海市中西医结合医院(200082) 糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足引起的一种慢性全身性代谢性疾病，目前发病率仍在不断 升高，其死亡率已位居疾病谱的第五位。DF又称糖尿病性肢端坏疽，是DM患者的严重并发症之一．也 是DM患者致残，死亡和能力丧失的重要原因。1999年WHO对DF的定义是：DM患者由于合并神经 病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。导师奚九一教授 从事血管病研究50余年，在长期临床研究中发现，有很大一部分糖尿病足患者虽然足部已出现坏疽， 但其病足缺血特征并不明显，同时也发现这些患者的坏疽处可见到肌腱有不同程度的变性、坏死。如果 将变性肌腱清除干净，并服以对证中药，则局部创口可自行收敛，全身并发症亦好转，经过多年观察， 奚九一教授于1984年首次提出“糖尿病足肌腱变性坏死症(筋疽)”这一概念。并根据糖尿病足主要病 变部位和发病机制的不同，将其分为五种类型：皮肤变性皮损型：血管闭塞缺血坏死型；肌腱变性坏死 型；末梢神经变性麻痹型；趾跖骨变性萎缩型。在这五个类型中，其中以糖尿病足筋疽和糖尿病足血管 闭塞缺血症(即DAO)最多，而糖尿病足筋疽是糖尿病足病其中的一个类型，并且与WHO所认为的 观点不同，故现把DF筋疽、T2DM、DAO的相关指标作一比较，以便明确糖尿病足筋疽的特点，内容 一279— 中国中西医结合学会周围血管疾病委员第七届换届暨学术交流会 论文集 如下： 1．对象与方法 1．1对象 糖尿痫足筋疽、2型糖尿病、糖尿病足肢体动脉硬化闭塞症病人各4l例，三组均来自我院2008年 12．49a=8．93，11．69a=8．86，经统计学分析，三组在性别、年龄、病程