货物运输公路投保单-PICC 中国人民财产保险股份有限公司.docVIP

PICC 中国人民财产保险股份有限公司 PICC Property and Casualty Company limited 地址： 邮编：100098 ADD： 电话(TEL): 010 传真(FAX)------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 货物运输保险投保单 APPLICATION FORM FOR CARGO TRANSPORTATION INSURANE 被保险人 Insured: 发票号(INVOICE NO.) 合同号(CONTRACT NO.) 信用证号(L/C NO.) 发票金额(INVOICE AMORNT) 投保加成(PLUS) 110 % 兹有下列物品向中国人民保险公司北京市分公司投保。(INSURANCE IS REQUIRED ON THE FOLLOWING COMMODITTES：) 标记 MARKS NOS. 包装及数量 QUANTTTY 保险货物项目 DESCRIPTION OF GOODS 保险金额 AMOUNT INSURED 启运日期： 装载运输工具： DATE OF COMMENCEMENT PER CONVEYANCE 自 经 至 FROM VIA TO 提单号： 赔款偿付地点： B/L NO.： CLAIM PAYABLE AT 投保险别：(PLEASE INDICATE THE CONDITIONS /OR SPECIAL COVERAGES:) 请如实告知下列情况：(如‘是’在［ ］中打‘√’，‘不是’打‘×’) IF ANY，PLEASE MARK ‘√’OR‘×’： 1、货物各类： 袋装［］ 散装［］ 冷藏［］ 液体［］ 活动物［］ 机器/汽车［］ 危险品等级［］ GOODS： BAG/JUMBO BULK REEFERR LEQUID LIVE ANIMAL MACHINE/AUTO DANGEROUS CLASS 2、集装箱种类： 普通［］ 开顶［］ 框架［］ 平板［］ 冷藏［］ CONTAINER ORDINARY OPEN FRAME FLAT REFRIGERATOR 3、转运工具： 海轮［］ 飞机［］ 驳船［］ 火车［］ 汽车［］ BY TRANSIT： SHIP PLANE BARGE TRAIN TRUCK 4、船舶资料： 船籍［ ］ 船龄：［ ］ PARTICULAR OF SHIP： RIGISTRY AGE 备注：被保险人确认本保险合同条款和内容已经完全了解。 投保人(签名盖章)APPLICANT’S SIGNATURE THE AS