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输卵管妊娠临床路径管理 输卵管妊娠临床路径管理住院流程 适用对象：第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101） 行腹腔镜下或开腹输卵管切除术（ICD-9-CM-3：66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202） 诊断依据：根据《临床诊疗指南--妇产科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2007年1月第一版） 病史：停经，腹痛，阴道流血，腹部包块等； 体征：下腹压痛反跳痛 ，宫颈举痛摇摆痛，附件包块； 辅助检查：尿HCG，Ｂ超检查，阴道后穹隆穿刺。 治疗方案的选择和依据： 一般支持治疗：输液，输血（必要时）。 手术方式：输卵管切除术。 手术途径：经腹腔镜或开腹。 术前化验齐全。 征得患者和家属的同意。 临床路径标准住院时间：≦10天。 进入路径标准： 第一诊断必须符合ICD-10：O00.101输卵管妊娠疾病编码； 符合手术适应症，无手术禁忌症 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 术前准备1天，必需的检查项目： 血常规、血型（ABO+RH） 尿常规 便常规 生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖、血脂） 血HCG, 尿HCG 凝血功能 感染性疾病筛查（包括甲肝、乙肝、丙肝、乙肝五项、艾滋病、梅毒） 心电图 胸部X光片 盆腔超声检查，必要时腹部超声检查 根据患者情况选择：阴道后穹隆穿刺或腹腔穿刺。 抗生素用药选择：第一、第二代头孢及甲硝唑或替硝唑　预防性用药时间5天。 手术日为入院第1~2天。 麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰硬联合麻醉或连续硬膜外麻醉，必要时全麻。 术中用药：麻醉常规用药。 输血：视术中情况而定。 病理：石蜡切片。 术后住院恢复≦7天。 必须复查的项目：血常规、尿常规。必要时复查血HCG。 术后用药：抗生素（见前）；维生素C、B6（3天）；黄芪等补气扶正注射液（3天）；健脾理气中药（2~6天）；对症治疗用药（必要时）。 出院标准： 术后恢复良好，无手术并发症。 体温正常，伤口愈合良好。 相关实验室检查基本正常。 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 有无变异及原因分析： 因诊断不明确或实验室检查结果异常需要复查，导致术前住院时间延长。 有急诊手术指征入院后应立即施行手术。 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。 住院后突发其他意外情况，需进一步检查、观察明确诊断及治疗，导致术前住院时间延长。 术后出现发热、伤口愈合不良、出血等并发症需住院治疗和观察，导致住院时间延长。 输卵管妊娠临床路径表 适用对象：第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101） 行腹腔镜下或开腹输卵管切除术（ICD-9-CM-3：66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202） 患者姓名：　　　　　性别：　　年龄：　　岁　住院号：　　　　　 住院日期：　　年　　月　　日　　出院日期：　　　年　　月　　日　标准住院日≦10天 日期 住院第一天 住院第二天（手术日） 住院第三天 （术后第一日） 诊 疗 工 作 □询问病史、查体 □下医嘱、开检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断 □上级医师查房 □完成术前准备与术前评估 □进行术前讨论，确定手术方案 □完成术前小结，上级医师查房记录 □向患者及家属交待病情及 有关手术事项 □签署手术知情同意书，委托书 □签输血同意书 □麻醉师看病人，签“麻醉同意书” □下术前、手术医嘱，提交手术 通知单 □完成手术治疗 □手术标本常规送病检 □完成手术记录 □完成术后病程记录 □向家属交待手术中情况及术后 注意事项 □下术后医嘱，预防感染、补液、 支持、补气扶正治疗 □完成上级医师查房 □必要时复查血常规，血hCG □指导患者在床上活动，减少并 发症 □指导患者进食、活动，观察、 促进排气 □下医嘱，继续预防感染、补液、 支持、补气扶正治疗 □予健脾理气中药口服治疗，促 进胃肠功能恢复，促进排气 医 嘱 长期医嘱 □妇科常规护理 □I级护理 □普食 □绝对卧床休息 □留陪一人 □测血压脉搏4小时一次 临时医嘱 □血常规、血型（ABO+RH） □尿常规 □尿hCG □血hCG □便常规 □生化系列 □凝血系列 □梅毒抗体+艾滋病抗体 □乙肝五项 □备血 □心电图 □胸部正位片 □盆腔B超 □腹部B超（必要时） □妇科检查 □必要时阴道后穹隆穿刺或腹腔穿刺。 □定于明日 时在手术时腰硬联合麻 醉下行输卵管切除术 □今晚少食，明晨禁食 □签手术同意书，送手术通知单 □术前腹阴备皮 □抗生素皮试 □术前留置尿管 备注：由急诊手术指征入院后须立即施行手术者，住院第1-2天作为第一天