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郑州市专利奖推荐书 ( 年度) 一、基本情况 专利名称 专利号 专利类别 发明□ 实用新型□ 外观设计□ 授权日 主要发明人 职务发明 是□否□ 专利权人 （盖章） 1、 2、 申报单位 通讯地址 邮编 专利来源 □自主研发 □专利权授让 法人 代表 申报单位联系人 联系电话 手机 二级学科代码 与名称 所属国民经济行业 法律纠纷状况 是否有权属纠纷 是否有署名权纠纷 是否有其他纠纷 本专利 实施状况 实施单位 实施种类 许可金额 合同履行情况 本专利向其他国家/地区申请专利情况 国家/地区 申请时间 法律状况（是否有效） 郑州市科学技术奖评审委员会办公室制 二、项目简介 1、专利项目简要技术说明（专利技术内容、与现有技术相比有哪些突出的实质性特点和显著的进步；在所属产品、工艺中起何作用；用数据说明经济技术指标的先进性；何时何地获何种等级的奖励及其颁奖部门等。限1200字） 2、创新水平及对推动本行业技术进步的作用（专利技术的创新水平和竞争力分析，专利技术对推动产业升级换代和行业技术进步的作用分析。限800字） 三、经济效益和社会效益 1、经济效益 单位：万元人民币 项目总投资额 回收期（年） 年 份 新增利润 新增税收 创收外汇（美元） 节支总额 累 计 各栏目的计算依据：（限200字） 单位财务部门（盖章） 2、实施情况（该专利的用途、应用、许可及产品销售等情况。限500字） 3、社会效益（限300字） 四、实施单位实施情况 经济效益 （单位：万元人民币） 实施单位 项目总投资额 回收期（年） 年 份 新增利润 新增税收 创收外汇（美元） 节支总额 累 计 各栏目的计算依据：（限200字） 实施单位财务部门（盖章） 社会效益 五、与申报专利技术相关的其它专利情况 相关专利名称 申请号 申请日期 授权日期 实施与否 法律状态 年 月 日 年 月 日 有效□ 失效□ 年 月 日 年 月 日 有效□ 失效□ 年 月 日 年 月 日 有效□ 失效□ 年 月 日 年 月 日 有效□ 失效□ 年 月 日 年 月 日 有效□ 失效□ 相关专利与申报专利的关系（说明技术关联度、使用功效、是否基本专利与从属专利关系等） 六、主要发明人情况表 姓 名 性 别 排 名 出生年月 出 生 地 民 族 身份证号 行政职务 工作单位 办公电话 完成单位 住宅电话 通讯地址 邮政编码 电子信箱 移动电话 毕业学校 毕业时间 文化程度 技术职称 专业、专长 最高学位 曾获科技奖励情况 参加本项目的起止时间 自 至 对本项目技术创造性贡献：（限300字） 声 明 本人严格按照《郑州市科学技术奖励办法》的有关规定和郑州市科学技术奖评审委员会办公室对推荐工作的具体要求，如实提供了本推荐书及相关材料，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规的情形。如有不符，本人愿意承担相关后果并接受相应的处理。 本人签名： 年 月 日 七、申报单位或专利权人情况表 单位名称 所 在 地 排 名 单位性质 传 真 联 系 人 联系电话 移动电话 通讯地址 邮政编码 电子信箱 组织机构 代 码 对本项目技术创造性贡献：（限600字） 声明： 本单位严格按照《郑州市科学技术奖励办法》的有关规定和郑州市科学技术奖评审委