单肺移植并供肺减容术治疗终末期特发性双肺间质纤维化一例.pdfVIP

稳定，是保证肺循环低压力高容量的重要因素之一。有研究表明13I，肺动脉高压的出现与 TXA2的激增有很大相关性，其机制有以下几条：①直接作用于肺内血管和支气管平滑肌上 的TXA：受体，使血管和支气管收缩，增加血流和气道阻力，引起肺动脉高压和通气血流比 例失调；②作用于肺内的血小板，使血小板在肺内大量聚集，微血栓大量形成，进一步加 重血流阻力；③促进血管平滑肌增殖。还有研究认为15I，TXA2能抑制cAMP，兴奋cGMP， 促使钙内流，增加肺血管平滑肌内钙离子浓度，直接收缩肺血管，导致肺动脉压力增高。 近年来，国外对肺动脉高压的致病机制有了深入的研究16l，对各种类型的肺动脉高压也提出 了较详尽的治疗方案，其中静脉连续滴注前列环素(PGl2)的作用备受推崇，甚至可用于急性 血管扩张反应差的肺动脉高压的治疗，因为输入PGl2可以纠正TXA2／PGl2比值的失衡， 抵抗TXA2的缩血管作用。而PGE．1与PGl2有相似的药理作用，两者均具有扩张血管和抗 血小板聚集的作用，从我们的实验中也可以看出，PGE．1有明显的减缓肺动脉高压发展的 作用。故我们认为PGE．1也可以用于肺过度膨胀所引起的肺动脉高压。 通过本实验，我们认为，前列腺素E．1可用于保护过度膨胀的肺，可以减轻和预防肺 动脉压的发生，用于肺叶或全肺切除后可保护保留的肺组织，而用于活体肺移植则一方面 可以扩大供体的范围，还可以用于移植术后的肺保护，减少术后并发症的发生，提高术后 生存时间和质量。 参考文献 单肺移植并供肺减容术治疗终末期特发性 双肺间质纤维化一例 陕西省人民医院胸外科，陕西西安710068 王宏涛戴云李曙东李伟王勇文 终末期肺间质纤维化是肺移植常见的病因之一。我院于2005年7月28日为1例特发 性双肺间质纤维化、肺功能重度减低的患者成功地进行了左肺移植并供体减容术，术后肺功 能明显改善、现已恢复正常工作。现报道如下： 1．资料与方法 1．1一般资料患者：女，59岁，体重36kg，身高151cm。患以咳嗽、咳痰、气短 40余年，加重5年之主诉入院，需间断吸氧。住院检查肝、肾功能正常，肺功能：肺活量 大通气量(Mw)：24．24 L／min，占预计值的31．7％。血气分析：DH：7．344、动脉血氧分压 ·148· 左下肺支扩并感染。肺动脉平均压47mmHg，右心房及右心室压力轻至中度增高。痰培养为 G+菌，无霉菌生长，经抗感染2周，痰培养无细菌及霉菌生长。供者：35岁，男性，脑死 病毒及乙型肝炎病毒均为阴性，受者除了cMv病毒抗体阳性外其它均为阴性。淋巴细胞毒 试验结果，受者血清+供者细胞5％，HLA有3个位点相容，相容性较好。 1．2供体的获取供者脑死亡，快速气管插管人工呼吸，消毒铺巾正中开胸，用2／0 prolens线在肺动脉根部做荷包，置入灌洗管，固定之。分别钳夹阻断上下腔静脉及升主动 3．92Kpa，约5000ml。胸腔内用0’4℃的冰盐水及冰泥降温。灌注过程正压通气使肺膨胀均 匀，灌注彻底，直到整个肺呈均匀的苍白色，灌注液澄清时，分离出气管，用50％氧浓度保 持肺膨胀后，钳夹并切断气管，将整个心肺取出，迅速置入O～4℃内含前列腺素Et和抗菌 素的LPD保存液中，放入0～4℃的冰盐水中保存。在修肺盆内进行修整，游离出肺动脉、 上下肺静脉的左房袖及主支气管，将供肺的左主支气管在距上叶开口2两个软骨环处离断， 左肺动脉在靠近肺总动脉处离断，肺上下静脉入心房处留足够长度的心房袖，离断心房， 游离出供肺。用冷盐水垫包好放入备好的冰容器内备用。 1．3受者的手术静脉复合全麻，双腔气管插管，取右侧卧位，左外侧第五肋床入胸， 游离左肺，先在肺动脉根部用无创血管钳夹闭，于第1分支远端切断，在肺上静脉及肺下 静脉分支处结扎切断，然后保留左主支气管旁组织，在距左上叶支气管口2个软骨环处切 断，移去病肺。放入供肺，周围用冰泥降温，进行吻合。先行支气管吻合，用0／4的可吸 收线行气管膜部全层连续缝合，前臂间断“8”字缝合，用气管旁组织连续缝合包埋吻合口， 吻合时间：20min：再行左肺动脉吻合，用0／5 prolens线连续缝合肺动脉(后壁折叠、 前壁外翻)，肝素盐水冲洗，吻合时间：15min；最后吻合左房袖，用0／4prolens线(后 壁折叠、前壁外翻)连续缝合，肝素盐水冲洗，吻合时间：27m