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非密封放射性物质进口审批表
申请文号： 受理编号： 批准文号：
进口单位填写 用户单位填写 单位名称 盖章 ：
通讯地址：
邮编:
经办人：
电话/传真： 盖章 ：
通讯地址：
邮编:
经办人：
电话/传真： 进口理由： □ 销售 □ 回收 其他 附件： □ 1.进口单位许可证 □ 2.用户单位许可证
□ 3.进口单位和外商协议 □ 4.进口单位和用户单位协议 □ 5.废源回收承诺文件 □ 6.其他 非密封放射性物质清单 序 号 核素 总活度
Bq 频次
次/6个月 毛重
Kg 净重
g 产源单位 用途 环境保护部审批意见: □ 同意进口 □ 不同意进口（另附理由）
盖章
经办人： 日期： 填表说明：
1．本表一式3份，商务部、进口单位、用户单位各1份，有效期为6个月。
2．本表格式与内容不得擅自更改，清单容量不够的，审批表分多页打印，每页加盖进口单位和用户单位公章。
3．申请单位应持获得批准的“非密封放射性物质进口审批表”在商务部办理进口许可证，海关凭商务部签发的进口许可证办理验放手续。
4．进口活动完成20日内， 进口单位和用户单位应分别向所在地省级环境保护部门备案。
中华人民共和国环境保护部监制 共 页 第 页
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