供体肺冷缺血损伤机理及保护措施研究进展.pdfVIP

ltainan MedJ，Mar．2015，Vo1．26，No．6 海南医学2015年3月第26卷第6期 doi：lO．3969j／．issn．1003—6350．2015．06．0302 · 综 述 · 供体肺冷缺血损伤机理及保护措施研究进展 卓 帅 ，刘 斌 1．泸州医学院附属医院麻醉科，四川 泸州 646000； 2．四川大学华西医院麻醉科，四川 成都 610041 摘【要】 当前肺移植手术面临的主要问题是供体肺的严重缺乏及供体肺的保存技术有限等。本文就供体 肺在冷缺血保存期间所遭受的冷缺血再灌注损伤机理及相应的供体肺保存措施进行阐述。 【关键词】供体肺；冷缺血保存；再灌注损伤；研究进展 【中图分类号】R458 【文献标识码】A 【文章编号】 1o03—6350 2O15 O6_-o847—O3 Progressofcoldischemieinjurymechanism andconservationmeasuresassociatedwithdonorlung．ZHUOShuai1， LIUBin2．．DepartmentofAnesthesiology,theAffiliatedHospitalof1．uzhouMedicalCollege,~．tghou646000,Scihuan, CHINA；2．DepartmentofAnesthesiology,WestChinaHopsital,SichuanUniversity,Chengdu610041，Sichuan,CHINA A【bstract】 Currently,themainproblemsoflungtransplantsurgeryarehtedeficiencynadpoorpreservation techniquesofdonorlung．Thisarticlewillelaboratethemechanismofcoldischemia-reperfusioninjuryduringcold ischemicpreservationperiodnadappropriateconservationmeasuresofdonorlun g． K【eywords】 Donorlung；Coldischemicpreservation；Reperfusioninjury；Progress 自1983年加拿大Cooper医生成功完成世界上 因患者心跳停止导致肺处于无血流灌注状态 在此阶 第一例临床肺移植 以来，肺移植手术作为治疗终末 段肺处于 “热缺血期” ，因此在保存期间供肺所遭受 期肺病最为有效的方法 已经在世界各地广泛开 的缺血缺氧，低灌注状态及随后的缺血再灌注综合征 展。据统计 ，截止2012年6月，世界各地成人肺移植 更为严重 ，从而限制了其在临床上的应用4[]。研究表 累计完成43428例，儿童肺移植累计 1875例 嘲。然 明，肺移植术后发生原发性移植物功能障碍 PGD 的 而随着肺移植手术量 日益增加 ，当前肺移植手术开 例数占总死亡例数的30％，而肺缺血再灌注损伤被认 展所面临的最重要的问题之一是供体肺的严重缺 为是引起PGD的主要原因5【1。因此，如何提高供肺保 乏 ，即需要行肺移植患者的数量远远超过了已有的 存质量，最大限度减轻肺缺血再灌注损伤，成为近年来 供体肺数量 ，导致大量患者在等待供体的过程中死 肺保护的研究热点。本文就供体肺的主要来源，即有 亡[31。目前临床肺移植的供体肺有两个来源 ： 1 有 心跳供体在冷缺血保存期间所遭受的冷缺血再灌注损 心跳供体 Heart-beatingdonor，rniD ：这是 目前肺移 伤机理和相应的供肺保护措施等两方面综述如下： 植主要供体来源。即因肺外原因的脑死亡患者 自愿 1 肺冷缺血再灌注损伤的机理研究 捐赠肺。移植小组在器官捐赠者脑死亡后，给予气管 临床上，肺冷缺血再灌注损伤主要表现为：短期内 插管维持人工通气，在其心跳尚存和肺血流灌注良好 通常72h内 出现肺泡非特异性损伤，肺毛细血管内 的情况下取出供肺，用肺灌注液灌洗并低温保存一段 皮细胞受损 ，肺血管通透性增加，肺水肿等。目前认 时间后完成肺移植。供肺在灌洗和低温保存期间所 为，其主要发病环节为：活性氧基团的作用，细胞内钙 经历 的阶段为冷缺血期 Coldischemicperiod 。 2 超载，白细胞和血管内皮细胞的激活及相互作用 1。 无心跳供体 N ordaeart-beatingdonor，NHBD ：这类供 1．1 活性氧基团生成增多 活性氧基团 Reac． 体主要存在于肺移植开展初期 ，即在供体心跳停止 tiveoxygenspecies，ROS 是