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ZS125（印刷版、电子版-挂网） 境内机构和个人对外发包工程作业或劳务项目 及扣缴企业所得税合同备案表 备案日期： 2014 年6 月3日 一、以下由向非居民发包工程作业或劳务项目的境内机构和个人或扣缴义务人填写 1．合同情况 项目名称： 项目类型： □承包工程 □修理修配 □交通运输 □仓储租赁 □咨询经纪 □设计 □文化体育 □技术服务 □教育培训 □娱乐 □旅游 □其他劳务（请注明： ） √股息 □利息 □租金 □特许权使用费 □财产转让所得 □其他源泉所得 合同名称：董事会决议 合同编号：AB123456 作业或劳务地点：无 在华作业或劳务人数：无 合同期限起：2013年1月1日 合同期限止：2013年12月31日 合同金额（可用文字表述）：4850000元 合同币种：人民币 合同金额约合人民币： 签订合同日期：2014年5月28日 付款次数：1次 2．发包方或劳务受让方或扣缴义务人情况 纳税人识别号： 440301192201295 纳税人名称： 深圳XX有限公司 联系人： 张三 联系电话： 1354327XXXX 3．非居民企业/个人情况 纳税人识别号： 纳税人中文名称：香港XX有限公司等 国籍： 香港 纳税人英文名称： 地址： 联系人： 联系电话： 代理人名称： 代理人电话 4、非居民企业/个人股东明细（仅限于分配股息合同，可另附名单） 纳税人名称 居住国（地区）名称 所在国纳税代码 纳税人类型 香港XX有限公司 香港 √企业 □个人 新加坡XX有限公司 新加坡 √企业 □个人 张XX 香港 □企业 √个人 5、合同分包或转包情况（仅限于承包工程和提供劳务） 分/转包商名称 分包工程项目 分包金额 分/转包合同号 二、以下由税务机关填写 重点税源标志：□是（列入国家、省和地市级重点建设项目以及有非居民参与的合同金额超过5000万元人民币以上的项目）； √否 接受附件情况：1、 2、 受理人： 联系电话： 年 月 日 税务机关（盖章） 年 月 日 注：1.在符合情形的□内打“√”。 2.本表一式两份，一份给发包方或劳务受让方或扣缴义务人存，一份由税务机关留存。 (版本号：201101)