管竞环论-辨疾病归经-在肾病临床中的应用.pdfVIP

当归、生地黄、丹皮、炒黄柏、蝉衣各109，生石膏(先煎)、白茅根、藕节炭各309，淮山 药、大蓟、小蓟、地榆各159，莪术89。6月7日三诊，诸症基本缓解，无不适，尿常规： pro一、RBC++／HP，舌质淡红，苔薄，脉细。拟键脾益肾，凉血止血法，处方：生黄芪、太 子参、益智仁、金毛狗脊、淮山药、大蓟、小蓟、地榆各159，生地、丹皮、当归、蝉衣各 lOg，卷柏、白茅根、藕节各309，莪术89、三七粉(吞服)49。7月26日四诊，无不适主 诉，复查尿常规：1～2／HP，守上方出入继服。8月30日五诊，尿常规转阴，RBC消失，巩固 治疗。9月27日，复查尿常规均正常。 管竞环论“辨疾病归经在肾病临床中的应用 王彤 武汉市第一医院肾病中心，43002 管竞环是武汉市第一医院国家肾病中心主任医师，国务院特殊津贴获得者，全国第二、 三批500名老中医药专家学术经验指导老师，世界中医药学会联合会学术顾问，从事中医肾 病临床、科研40余年，理论功底深厚，疗效卓著。 三年来，我们有幸跟随管老临证学习，无论在门诊、查房或授课时，发现老师的思路有 很多独到之处。比如除了中医基础理论辨证论治之外，老师讲得最多的是如何辨疾病归经。 临床医师都很重视辨证论治，例如，慢性肾炎患者有的辨证属脾肾阳虚，有的属气阴两虚， 然后对症下药组方。问题在于温补脾肾和补气滋阴的药物很多，从中挑选哪些药物来组方疗 效最佳?这一直是道难题。一般情况下，医师根据各自的用药习惯、临证心得以及师承经验 来选药组方，所以随意性很大，虽然治则相同，但组方药物有别，疗效也会有上、中、下之 分。 如何选出最佳组方是提高中医临床疗效的关键。为了解决这一问题，管老提出必须在辨 证论治的基础上辨疾病归经。 怎样辨疾病归经?管老将《中医内科学》…各论中每个病证所用的主方中的药物归经进 行了仔细地归纳统计分析，证实各病证的主方用药与该疾病的归经密切相关。例如，咳嗽章 节中的主方有三拗汤、止嗽散、桑菊饮、桑杏汤、二陈汤、三子养亲汤、清金化痰汤、黛蛤 散、泻白散、沙参麦冬汤，共10首方剂，由37味药物组成，其中归肺经的中药占34味之 多。咳嗽篇中有七种不同的辨证分型，每型皆以归肺经的药物为首选，证明咳嗽病归肺经。 腰痛章节中，主方有左归丸、右归丸、知柏地黄丸、大补阴丸、青娥丸、河车大造丸、补髓 丹，共七首方剂，由26味药组成，其中，入肾经的中药最多，占22味，腰为肾之府，腰痛 病证归肾经，符合辨证之理。消渴章节中，主方有消渴方、玉泉丸、二冬汤、玉女煎、七味 白术散、六味地黄丸、金匮。肾气丸，共七首方剂，由35味药组成，其中归经最多的药味依 次是肾经19味、脾经19味、肺经17味、胃经15味。消渴病证临床上分三消，证治准绳· 消瘅日：“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而变数有膏为下消”。上消责之肺，中消责 之胃，下消责之肾，统计结果与之基本一致。其他病证用药规律也是如此，只不过有的病用 药归一条经，有的病用药归二、三条经不等。 以上统计显示，中医内科各种疾病中，其主方药物的归经具有一定的倾向性，这是因为 疾病与相应的经络相关联，不同的疾病有不同的归经，所以不同疾病用药的归经也就各不相 同，正是这种规律为临床选药界定了范围。 慢性肾炎属于免疫性疾病，它的临床表现及相关的生化指标，决定于肾小球、肾小管、 肾间质的一系列病理改变，毫无疑问肾炎的病灶在双肾中。双肾属肾经范畴，灵枢·经脉日： “肾足少阴之脉…贯脊属。肾，络膀胱”心’，管老推定慢性肾炎归肾经，于是把《中药学》旧。 的535味药逐一查对《中药大辞典》H3中归经栏目，只要其中有一文献记载该药入。肾经，就 收录其中， 管老在治疗慢性肾炎时，用药范围基本上在上表中，当慢性肾炎患者出现气阴两虚证， 就选用归肾经的补气滋阴药；出现血瘀证，就选用归。肾经的活血化瘀药。当然，有时根据辨 证需要，选药也可超出这个范围，如在虚者补其母、实者泻其子、肾与膀胱相表里时，就可 95 选用一部分归肺经、肝经和膀胱经的药物。 实践证明，管老师用辨疾病归经的选药方法，在临床上获得立竿见影之效。我们在门诊 跟师学习时，统计了管老治疗慢性肾炎、尿毒症等病的临床疗效。 以上统计说明，辨疾病归经能明显提高临床疗效。我们以往在临床上只重视药物的性味 和功效，而忽略了药物