伤寒与杂病合为一书圣明论.pdfVIP

·79． 吴氏对上焦温病的治疗，不取辛温、苦寒之品，而用辛凉之剂，轻清透琊，意在 “撤热保津”、“顾护其阴”：病入气、营、血分或气营两燔时，加重甘寒救津之品， 并创立雪梨浆、五汁饮等甘寒救液方剂；对中焦温病之热盛，治以甘寒靖热，如 白虎汤之类；对阴虚证治以甘寒养阴、咸寒增液，如益胃、玉竹麦门冬、增液等 汤，并辅以益气，慎用苦寒药物，禁用淡渗利水药，避免耗伤津液；对下焦温病， 由于温病后期邪少虚多，热邪侵入耗竭阴液，肝肾阴虚为必有之证，其殆疗应以 复肝肾之阴为主，扶正以敌邪。 3讨论 纵观历史，营卫之论源自《黄帝内经》“营在脉中，卫在脉外”。《难经》继 其后而秉其用，直书“损其心者，调其营卫”。至汉张仲景，精思发微，以释其隐， 究阴阳之恒变，探动静之机微，在《伤寒论》中指出“营行脉中，卫行脉外”，这 一“行”字，意义深远!仲景先师驾驶“经方”总的精神与原则即为“保胃气、存津 液、阴阳自和”。迨至清代，温病学说应运而生，创立了温邪袭人的“卫气营血” 传变规律，论述风格迥然，是继仲景之后营卫学说一大发展。吴氏的三焦辨证并 非简单地将病位分为上、中、下三焦，而是巧妙地将六经辨证和卫气营血辨证的 内容融于其中，即先以三焦为纲，分上下之浅深，继以六经分脏腑经络之不同以 及以卫气营血分表里之次第，形成纵横交错的立体辨证体系。卫气营血辨证与三 焦辨证之法虽为温病之辨证准绳，实则受到《伤寒杂病论》之启发，经千百年来 医家之共同努力，发展而成。 伤寒与杂病合为一书圣明论 吕志杰班光国李留建朱小静 河北医科大学中医学院石家庄050091 《伤寒杂病论》为“医圣”张仲景所著，全书系统总结了东汉及之前的医学成 就，将医学理论与临床实践紧密地结合起来，是我国第一部理、法、方、药俱备 的医学典籍，开创了热病与杂病辨证论治体系，展现了中医学的系统性、科学性 及其诊治特色。 《伤寒杂病论》合十六卷，其内容包括伤寒和杂病两部分，约成书于东汉末 年 公元200--210年 。该书问世之后，由于战火连年、社会动荡等诸多因素， 原书散佚不全。直到西晋，太医令王叔和将原书的伤寒部分整理编次成册，名为 《伤寒论》。至此以后，又经东晋、南北朝分裂对立的局面，该书时隐时现。至 唐代，名医孙思邈撰写《备急千金要方》时，由于未能窥见此书的全貌，故仅征 引了该书的部分内容。直至孙氏晚年撰写《千金翼方》时，《伤寒论》全书之大 体方载于卷九、卷十之中，此为《伤寒论》最早的版本。到了宋代复经林亿等校 正，全书分为十卷，共397条，除重复和佚方外，计112方。现在通行的《伤寒 论》有两种版本，一是宋版本，一是成注本。宋版国内已无原刻本，只有明代赵 开美的复刻本，也称赵刻本；成注本是金·成无己注解的。 《金匮要略方论》是《伤寒杂病论》的杂病部分，其搜集整理晚于《伤寒论》。 晋唐时期的著作《脉经》、《诸病源候论》、《备急千金要方》、《千金翼方》、《外台 秘要》以及《肘后备急方》等都收录引述了杂病部分的内容，但均不完全。直到 北宋初期，翰林学士王洙发现了《伤寒杂病论》的蠹本——《金匮玉函要略方》， 国家召集林亿等名医对该本进行删补校订，将杂病部分命名为《金匮要略方论》。 此即后世所谓的《金匮要略》，始与《伤寒论》并行，广为流传。 我们必须要探索和明确的一个问题是，当年的张仲景为何将伤寒病与杂病编 成一部书，而不编成两部呢?回答这个问题最好的办法就是实践。“实践的观点 是辩证唯物主义的认识论之第一的和基本的观点。” 毛泽东《实践论》 通过实践可以得知，千变万化、错综复杂的疾病可以归纳为三大类。一类是 外因，即外感六淫，或疫疠之邪，或金刃所伤，或虫兽所伤，或各种意外伤害等 因素所导致的急性病变：一类是内因，即内伤七情，或饮食失宜，或劳逸失度， 或房室失节等因素所导致的慢性病变；一类是内外相因，为既有内伤杂病，又有 外伤病邪。对如此既可分，又不可分的三大类疾病，是写成一部书，还是写成二 部书，或三都书呢?答案是：“合而论之则双美，分之而论则两伤”。张仲景的圣 明就在于此。 如果通读了《伤寒论》与《金匮要略》，并且融会贯通，就会发现这样一个 事实，即伤寒中有杂病，杂病中亦有伤寒。分述如下： 1伤寒中有杂病 应该认识到，《伤寒杂病论》的伤寒部分确实是以论述外感热病为主，但亦 不可否认的是，张仲景在论述伤寒病的同时，不可避免地要论及相关杂病的综合 治疗问题。例如：①伤寒条文中所论述的误用汗、吐、下导致的证候，有的是误 治造成的，而有的是在原有内伤杂病的情况下，因感受外邪而旧病复发或加重的 表现；②《伤寒论》条文中论述的许多兼证、变证、夹杂证等，实际上就是宿有 的内伤杂病证候；⑧《伤寒论》部分条文既不提“太阳病”，也不