五脏阴阳非均衡性理论研究——论五脏阴阳属性之不对称性.pdfVIP

第三届中医方证基础研究与临床应用学术研讨会论文集 理论探讨 五脏阴阳非均衡性理论研究 ——论五脏阴阳属性之不对称性 张星平1，马艳春2 1．新aN．科大学中医学院中医系，新疆乌鲁木齐市830011，2．黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨市150040 【摘要】脏腑阴阳各有所属，各有所分．“阴平阳秘”，阴阳平衡。然每一脏腑之阴阳平衡是在 各脏腑特性上的阴阳平衡，而不是绝对的整齐划一．本文通过对中医五脏生理病理特性的分析 研究、历代医家治疗用药上之肝柔、肺润、脾运等的侧重，以及《难经·七十五难》：“东方实、 西方虚”等以说明人体脏腑阴阳属性具有不对称性，强调重视五脏阴阳的非均衡性，彰显中医学 辩证之精髓． 【关键词】五脏；阴阳属性；不对称性；非均衡性 阴阳五行作为中国古代朴素的辩证法思想运用于中医学，并成为中医药学体系中最为重要 的论理工具。阴阳无处不在，贯穿中医学之始终，如八纲辨证之阴阳、六经辨证之三阴三阳、 脏腑辨证之阴阳虚实等无不以阴阳为首。脏腑、藏象是中医阐述人体生理病理的基础，整个中 医理论体系的发展无不围绕脏腑、藏象学说为轴心而发展，因此，谈中医理论离不开脏腑阴阳， 谈辨证论治离不开脏腑阴阳，谈处方用药同样离不开脏腑阴阳。而脏腑阴阳因人体生理特性而 于临床中体现出的不对称特点，值得引起我们的重视。 1脏腑各分阴阳的普遍性 中医将人体看作一个有机的整体，机体组织功能之间普遍存在着既相互联系又相互对立的 阴阳规律。阴阳具有无限可分性，因此我们在人体组织结构的不同层面上进行着阴阳划分，如 人体的功能为阳，形质为阴；上部为阳，下部为阴；体表为阳，体内为阴；背部为阳，腹部为 阴：外侧为阳，内侧为阴；六腑为阳，五脏为阴：而五脏六腑阴阳中又可再分阴阳，《素问·金 匮真言论》：“背为阳，阳中之阳，心也；背为阳，阳中之阴，肺也；腹为阴，阴中之阴，肾也； 腹为阴，阴中之阳，肝也；腹为阴，阴中之至阴，脾也。”分别从部位的角度对五脏的阴阳属性 作了区分u。。此外，五脏六腑中每一脏每一腑本身也可再分阴阳等等。 2五脏生理病理阴阳属性的不对称性 一理论探讨 按阴阳划分规律，五脏各分阴阳当为心阴、心阳；肝阴、肝阳；脾阴、脾阳；肺阴、肺阳； 肾阴、肾阳。正如唐容川在《血证论》中所言：“俾知一阴一阳，未可偏废”。 然在历代医家的论述中，似只有心肾之阴阳论治较为平衡，补心阴阳、肾阴阳之治法方药 亦临床常见，他脏如脾则详于阳而略于阴，尽管前有仲景治脾约之麻子仁丸，后有《丹溪心法》： “脾土之阴受伤，……遂成臌胀”，《症因脉治》：“脾虚有阴阳之分”的论述，但至明代缪希雍《医 学广笔记》才明确提出：“胃气弱则不能纳，脾阴亏则不能消，世人徒知香燥温补为治脾虚之法， 而不知甘凉滋润养阴之有益于脾也”，从而提出甘凉滋润而益脾阴的方法。 肝气虚、肝阳虚，虽历见于《素问》、《灵枢》、《中藏经》、《千金方》、《东垣十书》等著作 中，亦含治法用方，清王泰林治肝三十法中也列有补肝气、温肝法条，但至今临证论述者仍较 少，现代名家湖北章如真心1指出：肝气虚之证候，与肝之功能活动之范围关系极大。故肝气虚 用“怯”，意指肝脏功能活动之低下，或虚阳上浮而不亢，临证常可见到由肝气虚以至升发疏泄 无权，肝失调达之用。阳虚乃气虚之渐。肝气久虚势必形成肝阳不足。肝之阳虚气弱，肝用难 展，疏泄无权，机枢不利，浊阴阻塞上下，而致积痰、留瘀。进一步影响到肝用，此为虚实兼 见，寒热并存，所以本虚标实，是肝阳虚之特征，但临证易于混淆，并易于使人误解。四川郭 子光乜1亦言：肝为刚脏，火盛阳亢是普遍现象，而阳虚生寒是特殊现象也。肝火不足、阳虚生 寒，以情绪抑郁低落、肌肉疲乏无力、畏寒喜暖、唇甲色淡为特点，更多的表现在肝之经脉为 寒邪凝滞之证。可见由于临床肝气、阳虚之少见难辨，才会出现李中梓《医宗必读》：“补肾即 所以补肝”，彭用光《体仁汇编肝脏药性》：“资心火，以补肝虚”之种种。 相对于前述诸脏，历代医籍论述肺阳者则更显隐约。如《素问》之“五脏阳”；《金匮要略》 之“肺中冷”：《千金要方》之“肺虚冷”；《景岳全书》之“金寒水冷”、“金脏之阳虚”；《医宗金鉴》 之“上焦阳虚”；以及喻嘉言所倡“胸中阳气”为代表的“大气”，张锡纯对“心肺之阳”的宣通等等。 至现代名医蒲辅周也仅指出：“肺阳虚，则易感冒”。 3五脏阴阳属性的不对称对辨证用药的影响 尽管许多医家反复强调，脏腑在生理上既有阴阳之分，在病理上就必有阴虚阳虚之别。但 从中医典籍到历代医家的论述所见，对脏腑阴阳属性的认识显然是不平衡的。造成这种局面的 原因绝非历代医家妄自臆断，而是中医的“临床积累——理论升华”¨1的认知规律使然。因此， 这种脏腑阴阳属性的不对称性必然反映在临床的辨证用