论小儿外痰证治.pdfVIP

首次处方：黄芪、胡桃仁各lOg，补骨脂、白石英、穿山龙各7．59，五味子、椒 目各59，水煎服，每日一剂，连服20天，症状消失。随访三个月未见反复。 讨论与体会 哮喘是儿科常见病，尤以幼儿哮喘反复性大，颇难治愈。本组130例中，除2例 诊断为急性毛细支气管炎缓解期外，其余均确诊为哮喘性支气管炎。古谓哮者喉鸣， 喘者气促，中医辨证均属哮证范畴。因其年龄不同，病情及经过也不尽一样。幼儿哮 喘如治不得法，部分可转为支气管哮喘。 本组临证分为发作期与缓解期。而哮喘发作又分为寒、热两型，其中热型居多， 上述方药均为自拟。 王烈、卜凤菊 10、论J、JLgI痰证治 《内经》积饮之说为汉代张仲景发为五饮，其中痰饮一条，为后世开辟痰证之门。 查历代方书杂集，无不以痰为论，可见痰在中医学中是一个常见而且极为重要的课题。 俗有：生则必气，病则必痰。便说明痰与气同等重要： 痰的中医概念不同于西医，临床上除肉眼可见的痰 本文称为外痰 ’之外，在体 内还有一种肉眼看不到的痰 本文称为内痰 。 外痰贮于肺随咯而出，内痰游窜四处，郁脏闭腑，塞经阻络。故有“百病皆因痰 而生，气血皆由痰而损的结论，足可说明痰的致病影响何等惊人。 本文所论外痰在儿科领域意义殊深，此缘d,JL体质稚弱，脏腑未坚，气血未充， 所以临床上痰证最多，因而形成了生痰易，去痰难的特点。比如呼吸道各类炎症所伴 有的痰涎壅塞之例，比比皆是。由于痰涎郁肺，生热化火，致使疾病恶化之例亦不胜 枚举。有鉴于此，本文仅就几年来对痰证的临床观察情况进行总结，并就其理论问题 予以探讨。 痰的基础 痰的形成：痰之本水也。其水可谓之津液，此乃人体吸收的水谷之精微，它经过 胃之纳、肠之收、脾之运、肺之输、三焦之气化等脏腑的合作而成，并分布全身各处 起营养及润泽作用。循行代谢之后即气化结果出现的各种产物、如出腠理则为汗、下 输膀胱成为尿。此津液之正常循行必无生痰之虑。痰之所以生皆责津液停滞之故。古 43 有“津不四布便成痰’’，津之四布赖于脾之运，所以脾失运化之能则湿必盛而水液成 积，遇冷触热，毒伤火犯等凝煎成痰。所谓：“痰生脾动”就是说脾之功能失常，中 阳不振，运化失调所致。因此，脾在痰的形成上是一个最主要环节，临床上常用治痰 先健脾的理论指导实践，便是这个道理。与痰形成有关的另一重要器官是肺，昔有脾 为生痰之源，肺为贮痰之器之说。肺主气，气行以输布津液，肺气不利，则水易滞， 痰易生且又易贮于肺。此外与痰形成有关的论点是“肥人多痰，瘦人多火”之说。临 床上许多体胖面白光的小儿多为先天不足，生后易染及痰证。故将此种体胖症例皆概属 多痰之列。究其因果又多数取膏粱厚昧多湿之品及饮食调护失宜方面影响、皆可促使 痰的形成。综观小儿之先天脾气不足或者湿盛，后天喂养失调损伤脾气以及湿盛，形 成痰气，注入机体，发为胖，脾气未充虽胖不坚，所以虚胖体质，多脾虚进而留湿、 化痰。痰的形成概括起来，责之于脾，怪之于肺，成为至理。 痰的病理：机体在脾肺不足并感受风寒火热及内伤食气等因素形成了“痰”之后， 便可致二种结局。最易为人所察觉的系外痰；所谓外痰是机体产生之痰贮于肺，随咳 出于外，肉眼可见之有形之质。年幼小儿肺质未坚，肺气未全除痰之力弱，故不能随 意咳出，痰不出则留于肺何疑。痰留日久便可化热生火，肺为娇脏，喜清恶热，痰浊 郁肺、痰热伤气，就可致肺系发生各类症状，诸如咳嗽、痰壅、喘鸣、气促等。其次 则系无形之气，本文谓之“痰气’’亦称内痰，当痰在形成过程中其有形之痰上贮于肺 内而无形之痰气则随体液游走全身，其所注脏腑经络甚广而最多见的是入肺、入心、 入肝、入脾、入胃、入肠，一旦痰气蕴藏于脏腑时，则必然要干扰其气化之功能而使 脏腑阴阳失和，成为发病的内在的重要条件。比如痰气蕴肝者的小儿面部可见眉间发 青，左颊赤等征象，习惯上称此为内伤，素谓肝火盛的即指此而言。临证上如见小儿 唇红、手足烦热的多因痰液蕴犯脾胃。在脏腑蕴有痰气的d、JI,最易感受外邪，在肝者 易抽，在心者易惊、在肺者易喘，在脾者易泻，在。肾者易肿。 古谓：“痰之为病多端”，临床上许多疾病是因痰而起，如咳、喘、吐、泻、胀、 肿、惊、悸、风、痫、痛、麻等皆是。由此可见痰在病理上是一个很重要的因素，痰 邪除了从体内扰乱脏腑机能为疾病发生构成内因之外，尚善于与外在致病因子相搏， 如与风相搏则为风痰，与火、与寒、与湿、与燥等皆可结合为害。诸如此例，皆示痰 之病理范围之广，影响之大。 痰的临床 痰证特征：古有“大人痰饮，,flJL痰涎”之说。痰饮指痰之稠者为痰，稀者即饮。 痰涎者皆从脾生，脾之液为涎，涎结成痰，痰走肺，涎上口，所以痰证临床特征主要 反应脾肺两经症状。 1．体质肥胖，肉松，素称脾虚痰盛体质。