论黄疸不必分阴阳.pdfVIP

李氏‘ID以健脾益气、升清降浊法治疗肝硬化腹水32例，总有效率87．5％，当代名医邹良材¨即教 授致力肝病研究30余载，积累了丰富的临床经验，他深有体会：“顾护脾胃是肝炎治疗中最重要的 法则，贯穿于本病的始终”．其说诚为治疗慢性肝病之要诀。 2治脾方法 l疏肝健脾法情志不畅，肝气郁结，肝失条达。肝气横逆乘脾，脾运失健，脾气虚弱，而致 肝郁脾虚，症见两胁胀痛，易急易燥，善叹息，腹胀纳差，大便不实，每因烦恼郁怒症状加重，舌 淡红，苔薄白，脉细弦滑。治当疏肝健脾，常用方用柴胡疏肝散或逍遥散合四君子汤为基本方。 2健脾祛湿法肝病及脾，脾虚失运，水湿内停中焦；湿困脾土，湿邪阻滞不化，土壅木郁． 运化受阻，疏泄失司，症见头胀头重，神疲乏力，脘腹胀满痞闷，少食纳呆，恶心欲吐，口淡无味， 大便不爽，舌淡苔腻，脉濡滑。治当健脾化湿，以令阴霾散，以参苓白术散合二陈汤为基本方。 3健脾清热法脾为中州，气化之源，脾虚湿盛，郁而化热伤肝。症见乏力纳差，肝区隐痛， 口干溲黄，舌红苔黄腻或白腻，脉弦滑偏数。以四君子汤合茵陈蓠汤为基本方。 4益气健脾法肝病日久，木强侮土，木乘土位，脾失健运，气血生化乏源，机体失养，症见 面色萎黄，神疲欲寐，四肢乏力，形体消瘦。少气懒言，食欲不振，腹胀便溏，舌胖边有齿痕，苔 白腻，脉沉细而缓。治当以益气健脾，常用参苓白术散为基本方。 5养肝健脾法脾气虚弱，阴血不足，肝无所藏，肝木失养而致的肝脾两虚。症见胁痛隐隐， 腰膝酸软，头晕目眩，心烦不寐，四肢无力，面色萎黄，午后发热，食后腹胀，两目干涩，舌红少 律，脉细弱或虚弦。养肝健脾。一贯煎合四君子汤为基本方。 6温阳健脾法肾为先天之本，脾为后天之本、两者相互资生、互为影响。肝病日久，损及脾 土，脾阳不足，不能充养肾阳，脾肾阳气俱虚。症见面色恍自，形寒肢冷，腰酸无力，阳萎滑精， 形寒肢冷，胁肋隐痛，脘腹胀满，食少神疲，小便清长，大便溏薄、甚至完谷不化，或五更泄泻， 舌淡有齿痕，脉沉弦。治当温肾健脾。以附子理中汤为基本方． 8健脾活血法“初病气结在经，久则血伤入络。”肝病日久，气滞血瘀，肝脉瘀阻。症见肝区 刺痛，神疲乏力、面色晦暗黎黑无华，眼圈发暗，腹胀纳差，皮肤有瘀点，或见肝掌，齿衄或鼻衄， 肝脾肿大，舌唇青紫或舌绛见瘀点，或舌边淡蓝色，脉弦涩等。治当健脾活血，祛瘀散结。四君子 汤加合膈下逐瘀汤为基本方。 9脾肺肾同治肺为脏腑之华盖，又为水之上源，主通调水道，肺气不足，肺失宣降，不能通 调水道：脾为肺之母，脾虚不能运化水湿：肝气疏泄无权，肾气气化乏力，以致水停血郁。症见腹 大胀满，面色苍黄，脘闷纳呆，下肢浮肿，小便短，舌质淡紫，脉沉无力。治当健脾温肾，宣肺利 水。以附子理中汤合五苓散、越婢加术汤为基本方。 概之，中医关于慢性肝病的辨证分型，尽管证型颇多，多不离脾虚。治脾法在慢性肝病中的应 用应严守病机，在辨证前提下，守法守方，才能奏效，并根据病人不同阶段的病情特点，以治脾法 为中心，合用疏肝、化湿、益气、养肝、温肾、清热、解毒、活血化瘀诸法随证加减。 论黄疸不必分阴阳 程志文浙江省永嘉县中医医院浙江永嘉(325102) 祖国医学对黄疸的认识可谓源远流长。‘内经》对其症状、病因、病机等已有许多论述，见于‘素 一415— 问．玉机真脏论》、‘灵枢·论疾诊尺篇》、‘灵枢·经脉篇》等篇中。张仲景的‘伤寒论》和‘金匮 要略》论述了黄疸的理法方药，时至今日仍然指导临床。宋、元、明、清历代医家各有发挥，渐成 系统并不断完善。从宋开始中医把黄疸分为阴黄和阳黄，至今根深蒂固，影响深远。笔者认为这一 理论今天看来已显得并不实用，显得落后了。有些理论就应该“推陈出新”、“与时俱进”，只有这样 中医学术才会发展。 1．黄疸、阴黄、阳黄的概念 ‘素问·平人气象论》：“溺黄赤，安卧者，黄疸：……目黄者日黄疸。”《灵枢·论疾诊尺》“寒 热身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。”这是中医对黄疸涵义的最早论述。“阴黄”一名最 早见于隋·巢元方的‘诸病源候论》，认为黄疸分阴黄、阳黄首见于宋·韩祗和的《伤寒微旨论》， 有专篇阴黄证篇》，与其时间相近的宋代医家窦材在其扁鹊心书》中将阴黄、阳黄进行了系统的 比较研究。元代医家罗天益在韩、窦二位医家研究基础上，对阴黄、阳黄进行了系统化的整理，明·张 景岳对黄疸及阴黄、阳黄有自己