中山大学南方学院换宿申请表.doc

中山大学南方学院换宿申请表 申请人姓名 　 专业及专业方向 　 移动电话 　 学号 　 原宿舍房间号 　 目标宿舍房间号 　 目标宿舍专业及专业方向 　 目标宿舍成员及学号 　 　 申请原因 　 日期： 签名： 欲调入宿舍意见 日期： 签名： 同意条款 本人自觉遵守《中山大学南方学院学生宿舍管理规定》和学院规章制度，不私自调换床位，爱护公物，自觉维护宿舍卫生； 本人自觉遵守用水、用电安全规定，并自觉缴清换宿前原宿舍产生的水电费用； 本人自觉服从学校安排，申请经批准后两天内完成搬迁换宿工作，； 若原宿舍同学要求更换宿舍门锁，则相关费用由换宿申请人承担； 目标宿舍的所有成员都必须签名，不能代签；（学院统一安排的除外） 校管部集中办理换宿申请的时间为每月的26-30号（周六、周日除外）。 日期： 签名： 　 　 　 辅导员意见及系学生工作小组意见 　 　 　 　 辅导员意见： 日期： 签名： 辅导员调解结果： 日期： 签名： 辅导员最终意见： 日期： 签名： 系学生工作小组意见： 日期： 签名： 学工部领导意见 日期： 签名： 财物验收及水电费缴纳情况A2-105 　 日期： 签名： 校园管理部意见 日期： 签名： 备注