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中青年优秀论文评奖post-operative cognitive dysfunction,POCD）认知功能障碍（POCD）I~ II级择期拟行腹部手术的肿瘤患者40例，年龄65~80岁，体重指数（BMI）18~25kg/m2，预计手术切口在10厘米以上，手术时间在2~4小时的手术病例。排除标准：⑴原发精神疾病，术前认知功能障碍；⑵脑器质性疾病，躯体疾病（肝脑综合症、肺脑综合症、心脑综合症、肾脑综合症）致意识障碍；⑶术前服用过精神活性物质；⑷存在酒精和药物滥用的病人；[5]水电解质，酸碱平衡紊乱。[6]估计气管插管困难。 2、药品： 舒芬太尼 Eurocept B.V.Ankeveen.the Netherlands 批号： 50μg/1ml 七氟醚 美国百特健康医药有限责任公司 依托咪酯 徐州恩华药业集团有限责任公司 批号： 20mg/10ml 万可松 荷兰欧加农公司 批号： 4mg 咪达唑仑 湖北宜昌人福药业有限责任公司 批号： 5mg/5ml 3、实验仪器： 麻醉机： Detex Ohmeda 7100(美国) 多功能监护仪： Detex Ohmeda (美国) 静脉靶控输注泵TCI BIS监测仪 二、方法： 1、实验分组： 将患者随机分为异丙酚（P）组和七氟醚组(S)。 2、实验步骤： (1) 术前准备：所有患者术前禁食8小时，入室后采用多功能监护仪监测无创血压（NIBP）、脉搏（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）、呼气末二氧化碳（PETCO2），静脉置入套管针，给予0.1~0.2mg/kg长托宁，麻醉诱导前按10ml/kg输注液体，面罩吸氧。 (2) 麻醉诱导和麻醉维持：咪达唑仑（0.03~0.05mg/kg）、舒芬太尼（0.5μg/kg）、维库溴铵（0.1mg/kg）、依托咪酯（0.25～0.3mg/kg），插管成功后接麻醉机，设定呼吸参数：潮气量VT 8～10ml/kg，呼吸频率f 12～14次/分，术中维持呼气末二氧化碳分压(ETCO2)35～45mmHg。术中试验组予以七氟醚维持麻醉，对照组为异丙酚。依脑电双频指数（BIS）、血流动力学改变及手术刺激强度调整麻醉深度。术中按需补液，维持血流动力学稳定。术中舒芬太尼持续输注（0.15～0.2μg/kg·h）,间断静脉注射维库溴铵维持满意肌松。手术结束前30分停止给予舒芬太尼和维库溴铵。术中BP低于基础值20%予以麻黄碱，高于基础值20%予以降压处理；HR低于50次/分给予阿托品处理。 (3) 实验组采用呼气末气体浓度监测七氟醚MAC，切皮时达到1.3MAC，术中维持在0.8～1.3MAC，对照组则予以异丙酚靶控输注，切皮时达到3.83μg/ml，术中维持在3.5～4.0μg/ml。记录术后不良反应（包括恶心、呕吐、寒战、躁动、谵妄）发生情况，术后恢复情况（自主呼吸恢复时间、轻唤睁眼时间、拔管时间，拔管后5分警觉/镇静评分（OAA/S）。在术前、术后1小时、术后6小时、术后1天、术后3天、术后5天应用简化智能评分（MMSE,包括时间定向、地点定向、语言即刻记忆、注意和计算、短程记忆、物体命名、语言复述、阅读、理解、语言理解、言语表达、图形描画），评估认知功能情况。 (4) 血清指标测定：在术前、术后1小时、术后6小时、术后72小时四个时点抽取静脉血，离心提取血清，血清S100β蛋白测定采用酶联免疫吸附法（ELISA试剂盒：CanAg DIA GNO STICS AB,瑞典），S100β灵敏度0.02μg/l。 3、统计学处理： 应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示。组内比较采用方差分析，组间比较也采用各参数值的方差分析，方差不齐者采用秩和检验，P0.05为具有统计学±S) 组别 P组 S组 性别(男/女) 年龄(岁) 体重指数(kg/m2) 受教育年限(年) ASA分级I/II（例） 12/8 68.25±2.43 22.29±1.54 9.50±3.50 5/15 12/8 69.55±4.26 21.12±2.06 10.8±3.98 6/14 2、术中资料： 两组资料手术时间、麻醉时间、手术中麻醉药物用量比较，均无统计学意义(P0.05)。结果见表2。 表2，两组资料的术中情况(±S) 组别 P组 S组 术中麻醉药用量(mg) 咪达唑仑 舒芬