从业人员健康检查表doc-照.doc

照 片 编号: 中华人民共和国预防性健康检查用表 从业人员健康检查表 体检日期: 年 月 日 单位: 姓名: 性别: 年龄: 民族: 文化程度: 工种: 即往 病史 病 名 肝炎 痢疾 伤寒 肺结核 皮肤病 其它 患病时间 体 征 心 肝 脾 肺 皮肤 手癣 指甲癣 手部湿疹 银屑(或鳞屑)病 渗出性皮肤病 化脓皮肤病 其它 医 师 签 名 X线胸透或 胸部拍片 医 师 签 名: 实 化 验 验 室 单 检 附 查 后 检查项目 检查结果 检查师签名 大便 培养 痢病杆菌 伤寒或副伤寒 肝 功 能 谷丙转氨酶 HBsAg HBeAg 其它 检 查 结 论: 主检医师签名: 卫生监督机构意见: （公章） 年 月 日 HbsAg阳性者需作HbeAg检查。 此表用于公共场所、食品生产经营、化妆品生产和供水从业人员的预防性健康检查。 照 片 编号: 从业人员健康检查回执 体检日期: 2002 年 11 月 27 日 姓名: 张三 性别: 男 单位: 张三饭店 姓名、单位涂改无效，发表之日起限30天内体检有效，超期此表作废。 办证查询电话：3861590—104