胃癌根治术患者保留脾脏的脾门淋巴结清扫疗效观察.pdfVIP

山东医药2014年第 54卷第 33期 · 经验交流 · 胃癌根治术患者保留脾脏的脾 门淋巴结清扫疗效观察 徐 彬 (兖州矿业集团总医院，山东兖州273500) doi：10．3969／j．issn．1002—266X．2014．33．045 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，术后5年生存 切除。 ’ 率仅 30％左右 ¨j。胃癌患者术后生存率的高低与 统计学方法：采用SPSS17．0统计软件，计量资 术 中淋巴结清扫是否彻底密切相关 j。作为 胃癌 料用 ±s表示，比较用 t检验，计数资料比较采用 上 1／3(U区)和中1／3(M区)第2站的淋巴结，脾 检验。P≤0．05为差异有统计学意义。 动脉干淋巴结和脾门在 胃癌根治术中必须清扫，但 结果：保脾组手术时间为(3．7土0．5)h，术 中出 清扫这些淋巴结尤其是脾门淋巴结难度较高，易发 血量为(7O．8±29．9)mL；切脾组分别为 (4．4± 生脾损伤 J。本文在 胃癌根治术中采取保脾淋巴 0．7)h、(73．0±32．5)mL，两组 比较均无统计学差异 结清扫，并与同期切脾手术进行对照，分析脾门淋巴 (P均 0．05)。两组均无并发症及死亡病例。保 结清扫在进展期 胃癌根治术中的应用价值。 脾组共清扫淋巴结333枚，阳性45枚(10例)，阳性 临床资料 ：选取2011年 1月 ～2014年 1月在我 率 13．4％；切脾组共清扫淋巴结286枚，阳性39枚 院进行 胃癌根治术的80例患者，随机分为保脾组和 (12例)，阳性率 12．2％，两组淋巴结转移阳性率比 切脾组各40例。保脾组男 26例、女 14例，年龄 较无统计学差异 (P0．05)。 (61．7±18．8)岁，肿瘤位于全 胃10例、u区 16例、 讨论：脾脏 内有大量重要的免疫因子和免疫细 M区 14例，TNM分期 Ⅱ期 15例、Ⅲ期21例、Ⅳ期4 胞 ，在抗肿瘤免疫方面具有重要作用。胃癌早期，当 例，分化程度高／中分化 11例、低分化29例；切脾组 最初接触肿瘤抗原时脾脏淋巴细胞会释放大量淋巴 男28例、女 12例，年龄 (72．6±23．5)岁，肿瘤位于 因子、抗体，这些因子和抗体进一步启动脾脏及体内 全 胃9例、U区 l8例、M区 13例，TNM分期 Ⅱ期 17 的大量免疫细胞，使脾脏抗肿瘤的正性免疫作用增 例、Ⅲ期 19例、Ⅳ期4例，分化程度高／中分化 14 强，抑制肿瘤的发生发展。Asteria等 报道，保脾 例、低分化26例。两组性别、年龄、肿瘤部位、病理 组的NK细胞活性、IL．2浓度明显高于切脾组，进展 分期、分化程度具有可 比性 。 期 胃癌行根治性手术保留脾脏有利于患者术后的免 方法：保脾组：清扫 胃左侧区域和胃一结肠系膜 疫治疗。 前叶淋巴结，离断需要切除的部分，食管切断后放置 脾脏的解剖位置特殊，质地脆，胰尾与脾门之问 吻合器底座。在脾窝垫人湿沙垫，充分暴露脾脏，用 存在丰富的血管、淋 巴管，若不游离脾脏 ，骨骼化解 电刀切断脾一膈韧带，切开后腹膜，游离脾脏上极， 剖脾 门血管、彻底清扫淋 巴结相当困难 ，特别是脾 门 左手隔后腹膜将脾脏上极托起 ，沿胰体尾部、脾脏的 血管后方的淋巴脂肪组织，从前面清扫难度非常 正后方向将胰体尾部充分游离，切断脾一结肠韧带， 大 J。我们体会，脾门淋巴结清扫时将脾脏与胰体 使脾脏充分游离。托出胰体尾部及脾脏于切 口之 尾等充分游离至腹腔外以便进行立体解剖是减少脾 外，对 胃短血管采取双重结扎，将 胃一脾韧带切开， 脏损伤的要点 ；应用电刀锐性切人，人路要在后 对 胃短动脉采取裸化处理，双重结扎后切断。充分 腹膜Tol