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护理文件书写质量管理探究 鞍山市汤岗子医院(114048)刘越 在我国法律、法规不断完善，全民法制意识不断提高，科学技术不断发展之际，规范护理文件书写，提 高护士的书写水平，对保护医患双方的合法权利，促进护理学科发展，有着十分重要的意义。我院采用多 层次质控方法对护理文件质量进行管理，使护理文件书写质量水平得到提高，具体做法如下。 1、建立健全护理文件质量管理组织机构 护理文件作为对患者病情过程的观察记录，是医疗机构护理质量乃至管理水平的重要体现，而健全 的管理机构是保证护理文件书写质量及护理质量持续提高的基础。为此，我院成立了医院质量管理委员 会，其中护理部主任具体分管全院的护理质控，护理部根据医院质量管理要求，成立了医院护理文件质量 管理网络小组，由护理部主任．护士长和病房护理文件书写质控小组负责组成，护理部主任全面负责管 理，病房护士长负责归档病历并签字，护士长和病房护理文件书写质控小组负责现诊病历。根据卫生行政 部门颁发的医疗文件书写规范，对有关护理文件的书写质量实施严格管理。 2、制定护理文件书写质量管理的考核标准 科学的管理考核标准是保证护理质量持续提高的前提，护理部从负责现诊病历与归档病历入手，按 照卫生部的要