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土地抵押申请书 编号： 单位：(平方米/(公顷、万元 申 请 人 情 况 登 记 申 请 人 (所有权人 (使用权人 (抵押权人 (需役地权利人 (权利受让人 (更正登记申请人 (异议登记申请人 (预告登记申请人 (其他 名称（姓名） 证件种类 (组织机构代码证 (居民身份证 (护照 (军官证 (其他 证件编号 单位性质 (行政 (事业 企业（(国有 (集体 (私营 (外资 (港澳台 (联营 (股份制 (个体 (其他） (个人 通讯地址 邮编：533800 法定代表人或负责人 联系人： 联系电话： 电子邮件： 代理人姓名 职业资格证书号 代理机构名称 联系电话 登 记 申 请 人 (抵押人 (供役地权利人 (权利转让人 (预告登记义务人 (其他 名称（姓名） 证件种类 (组织机构代码证 (居民身份证 (护照 (军官证 (其他 证件编号 单 位 性 质 (行政 (事业 企业（(国有 (集体 (私营 (外资 (港澳台 (联营 (股份制 (个体 (其他） (个人 通讯地址 邮编： 法定代表人或负责人 联系人： 联系电话： 电子邮件： 代理人姓名 职业资格证书号 代理机构名称 联系电话 土 地 情 况 坐 落 面 积 用 途 权利设立情况 (地表 (地上 (地下 取得价格 权属性质 (国有建设用地使用权 (国有农用地使用权 (集体土地所有权 (集体建设用地使用权 (宅基地使用权 (集体农用地使用权 使用权类型 国有 (划拨 (出让 (作价出资（入股） (租赁 (授权经营 (其他 集体 (荒地拍卖 (批准拨用宅基地 (批准拨用企业用地 (集体土地入股（联营） (其他 需役地 坐 落 土地抵押情况 土地价格 土地抵押面积 土地抵押金额 土地抵押期限 自 年 月 日 至 年 月 日 土地抵押顺序 申请登记的内容 备 注 申请人对填写的上述内容及提交申请材料的真实性负责。 抵押人签章： 抵押权人签章： 年 月 日 年 月 日