第十二章：_卫生系统绩效评价.pptVIP

* 中国卫生系统绩效评价结果 绩效评价指标 结果 排位 健康期望寿命（DALE） 水平 62.3 81 分布 0.78 101 反应性指数 水平 5.20 88-89 分布 0.91 105 卫生筹资公平性 0.64 188 卫生系统目标实现程度 67.50 132 绩效 健康水平绩效 0.80 61 总体卫生系统绩效 0.48 144 * * （二）卫生系统职能 服务提供：就公共卫生服务提供而言，关键是权利下放，权利下放意味着增强服务的适用性、资源的可持续发展性、提高卫生服务提供能力等；对个人卫生服务的挑战主要是效率与公平和减轻负担之间的平衡关系。 资源开发：卫生管理部门、筹资部门、服务提供部门、服务投入部门等，也包括大学、研究机构、建筑公司、药品及医疗设备生产公司等。——供给与需求平衡 * （三）卫生系统职能及总目标间的关系 卫生系统职能及目标关系图 卫生系统职能 卫生系统目标 规制 监管 筹资 反应性 提供服务 开发资源 （投资和培训） 公平 健康 * 卫生系统界定 卫生系统目标 卫生系统功能 最佳衡量方法 绩效决定 因素分析 对政策 的影响 替代 指标 卫生系统绩效评价框架 二、卫生系统绩效评价目的与评价框架 评价目的：就是一种能够按照不同时间和不同系统对于卫生系统的关键产出结果和效率进行检测和评价的过程，并据此选用衡量指标和方法，分析影响绩效的因素，提出改进绩效的政策建议。——增强决策者们的能力，提高公众的能力。 * 二、卫生系统绩效评价目标和框架 具体来讲，卫生系统绩效评价应包括一系列的活动： 1.测量卫生系统对社会期望目标的贡献情况； 2.测量用于实现这些目标的卫生系统与非卫生系统资源情况； 3.估计运用这些资源实现总体目标时的效率； 4.评估卫生系统功能影响哪些可以观察到的目标与绩效的途径； 5.贯彻改善绩效的政策并监控其实施效果。 * WHO用5个指标来衡量卫生系统绩效： 人群总体健康水平； 不同人群的健康水平差异； 卫生系统总体反应性； 不同人群中卫生系统的反应性差异； 不同人群医疗卫生费用的分担情况。 * 第三节 卫生系统绩效评价具体指标与方法 一、健康状况（health status） （一）衡量健康的传统指标 1.生命统计指标： 死亡率、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、预期寿命 2.疾病统计指标： 发病率、患病率、感染率和残疾率 （二）评价人群健康状况新指标 减寿人年数、无残疾期望寿命、健康期望寿命、伤残调整寿命年、伤残调整期望寿命 人群健康状况指标 定 义 应用 1.减寿人年数(potential years of life loss, PYLL) 某一人群在一定时间内，在目标生存年龄内因死亡而使寿命损失的总人年数 用于比较特定人群不同死因，反映某死因对一定年龄的某人群寿命损失和危害程度 2.无残疾期望寿命(life expectancy free of disability, LEFD) 运用寿命表的计算原理，扣除处于残疾状态下所耗的平均期望寿命，得到无残疾状态的期望寿命 LEFD是质量较高的生命过程，能更好地反映社会、经济发展和生活质量 3.健康期望寿命(active life expectancy, ALE) 以生活自立能力丧失率为基础计算而得 反映人群的生存质量 4.伤残调整寿命年(disability adjusted life year, DALY) 人群的死亡损失健康生命年(years of life lost)和伤残损失健康生命年(years lived with disability)进行综合计算，再以生命年的年龄相对值（年龄权数）和时间相对值（贴现率）作加权调整 是一种合理的人群健康状况评价指标，可以较好地评价疾病负担；评价卫生规划及其实施效果，具有国际可比性。 5.伤残调整期望寿命(disability-adjusted life expectancy, DALE) 在寿命表的基础上，将人群的生