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医疗保险学复习大纲 医疗保险市场逆向选择概念以及与之相关的信息。P56 逆向选择：由于信息不对称，高风险的消费者会比低风险的消费者更愿意购买和参加医疗保险，而低风险的消费者不愿意参加医疗保险，这种现象叫做逆向选择。 控制逆向选择的策略：强制参加保险；按人群的年龄、性别、职业和健康水平精确地计算不同价格水平下的保险费。 2、在医疗保险市场当中起到管理和控制的是哪些主体？：保险公司、政府 3、各国的医疗保险模式的特点（英、美、加、德）（选）p235 看书 4、我国医疗保险基金的主要筹集模式 p72 社会统筹与个人账户结合：通过用人单位和职工按照工资总额的一定比例缴纳基本医疗保险费。 优点：1）体现了社会公平与效率，权利与义务的有机结合；2）体现了社会保障与个人自我保障的有机结合；3)有利于树立被保险人的费用节约意识，自觉约束医疗消费行为；4)一定程度上缓解了人口老龄化对医疗保险的筹资冲击。 5、我国医疗保险基金筹集存在什么问题？应该如何完善？p73-74 存在的问题：1）、企业深化改革带来的严重挑战；2）、选择性参保； 3）、参保单位不如实申报工资总额，减少缴纳资金； 4）、保费不能及时到位，造成死账、呆帐； 5）、人口老龄化对医疗保险筹资的冲击； 6）、经济发展的波动也是医疗保险筹资面临的问题。 改善方法：1）、加大医疗保险改革的宣传； 2）、加强医疗保险筹资的法制建设； 3）、严格把好参保单位的参保审核关； 4）、强化医疗保险基金征集的催款工作； 5）、加强内部管理。 6、医疗保险费用控制的特点p95：公平性、平衡性、科学性 医疗费用的发生有什么特点？ 医疗保险费用的特点：1、客观自然性； 2、不可预知性；3、消费的被动性； 4、需求的无限性；5、支付的风险性。 7、对不同医疗项目的支付方式的优缺点p111 8、关于补充医疗保险的作用p141 1）有利于提高医疗保障水平；2）有利于增进职工对企业的凝聚力、向心力；3）鼓励健康储蓄，有利于引导合理消费；4）有助于医疗保险制度改革的深化 5）在满足高层次医疗需求的同时，促进医疗高科技的发展 9、保险密度的概念：保险密度是指按当地人口计算的人均保险费额。保险密度反映了该地国民参加保险的程度，一国国民经济和保险业的发展水平。 主要特点：一是代际转移 ；二是以支定收，收支关系简单清楚 ；三是管理简单，不存在基金的营运和保值增值问题 缺点：税率波动大、容易造成劳动者代际之间的矛盾激化。 （2）完全积累式：即完全用过去积累的缴款所挣取的本息收入提供保险金的制度。具体说来，就是一个人在就业期间向政府管理的基金缴款，该基金随着时间的推移不断生息增值，当这个人退休后，其所获养老金来自于该基金的本息收入。优点:1.基金来源稳定,强调长期平衡 2.费率稳定 3.能预防人口老龄化的冲击 4.劳动者权利与义务关系紧密 缺点:1.没有互济性 2.基金保值增值困难 3.基金运行难度大 4费率标准难以适应经济的发展变化 （3）部分积累制：称“部分基金制”，是现收现付制和完全积累制两种模式的结合。在部分积累制情况下，退休人员的养老金一部分来自于现收现付式的筹资方式，另一部分来自于完全积累式的筹资方式。 与完全基金制和现收现付制的两种方式相比，部分基金制既保持了现收现付制下的代际间的收入再分配功能，又能通过部分资金积累，降低现收现付制下当代人的负担与完全基金制下货币贬值的风险和资金保值增值的压力 16、关于对参保单位监督的重点是什么？p195 稽查缴费基数；防止逆向选择参保 1)选择性参保 2）少保工资额 3）突击参保 4）帮助多病亲属或他人参保 17、商业健康保险包括哪一些？：医疗费用保险、疾病收入损失险、护理保险、住院日额津贴保险、各类补充性医疗保险、长期或短期的境外旅游医疗保险 18、医疗保险市场的特点有哪一些？p54 1）契约性 2）期限性 3）逆向选择 20、医疗保险的评价应该有何原则？p200 1）全局性原则 2）客观性原则 3）可操作性原则 4）动态性原则 5）公平性原则：筹资、分配、使用的公平性（水平公平、垂直公平） 6）效率性原则（管理效率、分配效率、技术效率） 评价目的：为完善政策提供依据、为保障人们健康需求达到最大的满足和提高 21、如何应用评价方法对医疗保险方案进行评价（计算题）p205 看书 22、掌握我国医疗保险的偿付方式有哪些？应该如何选择？p109 医疗保险费用偿付原则：1、以收定支，量入为出； 2、权力与义务对等； 3、符合保险合同规范；4、有限偿还。 医疗被保险方偿付方式（优缺点）：起付线、按比例分担、封顶线、混合支付 医疗保险方偿付方式（优缺点）：按项目付费、按人头付费、按服务人次付费、按病种付费、总额预算、按工资标准偿