颅内动脉瘤血管内治疗前、后血流动力学三维数值模拟研究.pdfVIP

生国医』匝垃金控经筮登医』堕坌金==筮四旦全基岱塞太垒诠塞堑缉 ．神经介入． 颅内动脉瘤血管内治疗前、后的血流动力学 三维数值模拟研究 杨新健穆士卿张莹 吴中学 1．主要研究目的与研究意义：颅内动脉瘤是严重危害人类健康的主要疾病之一，目前最主要的治 疗手段是外科夹闭和血管内栓塞。治疗后的颅内动脉瘤，特别是不全闭塞的动脉瘤，存在治疗后复发 和再出血的风险。目前对颅内动脉瘤治疗后复发和再出血的探讨主要借助于大宗病例的流行病学研 究，对其机理不甚了解，目前的临床工作中，很难预测某一个体病例治疗后的复发和再出血风险。本研 究包括动脉瘤动物模型和颅内动脉瘤临床病例的研究，将建立动脉瘤及其载瘤动脉的三维血流动力学 数值模拟系统；研究不同部位、大小和形态的颅内动脉瘤介入栓塞和手术夹闭后，载瘤动脉和残余瘤腔 内血流速度、压力和切应力的三维空间分布，寻找颅内动脉瘤治疗后复发的血流动力学机理和关键影 响因素；通过分析三维血流动力学参数分布，初步建立预测颅内动脉瘤治疗后复发风险的评估系统，并 通过临床病例进行验证。课题有助于进一步丰富我们对动脉瘤治疗方法的认识，为临床工作治疗提供 量化和个体化的参考。 2．颅内动脉瘤的三维建模与血流动力学分析：课题组已经建立动脉瘤及其载瘤动脉的三维血流动 动脉瘤的网格，并且运用FIluent软件计算血流动力学数据。 目前已经获得了40例通过血管内治疗的病例，包括术前和术后的三维影像学资料，并且运用我们 已经掌握的三维重建技术和血流模拟软件对其中的20例病例进行研究，获得血管内治疗前后血流动 力学变化。获得l0例动脉瘤夹闭前后的影像资料，正在进行数值计算血流动力学模拟。 通过分析三维血流动力学参数分布，初步建立预测颅内动脉瘤治疗后复发风险的评估系统，并可 以通过临床病例进行验证。 3．颅内动脉瘤的一般血流动力学特点：将动脉瘤按照形态不同分为侧方动脉瘤及顶端(分叉处) 动脉瘤两类。侧方动脉瘤，血流从瘤颈口下游侧流向母动脉瘤内，并沿着瘤周壁同流至载瘤动脉中，再 从瘤颈口上游流出。顶端(分叉处)动脉瘤中，血流从人流动脉直接冲击入动脉瘤，后沿瘤周壁回流至 出流动脉。 动脉瘤流人道的血流速度、动压及壁面切应力最高，流出道次之，顶部最低。我们发现动脉瘤的顶 部存在一个涡流的中心点，在此位置上各项血流动力学参数都极低，接近于0。考虑涡流造成的离心 力导致了涡流的顶端中心出现此流速极低的“涡眼”现象，导致此处的动脉瘤壁发生了一系列相应的 病理生理学改变，容易破裂。 搏动性血流对动脉瘤的发生、生长和破裂有重要作用。瘤壁对脉动波的反射导致在一个心动周期 内有多个速度峰值，使管壁和血液冲撞产生震荡，诱发动脉瘤的发生、生长和破裂。 4．不规则形态动脉瘤的血流动力学特点分析：对带子瘤的颅内动脉瘤进行三维血流动力学数值模 拟分析，并把结果与临床资料进行验证，发现当血流流至子瘤处时，部分血流流入子瘤深部，形成较小 的涡流，然后再回流汇人母瘤的血流。子瘤的壁面切应力明显低于母瘤处，容易破裂。 作者单位：100050北京市神经外科研究所，北京天坛医院 生国医!堕迹金塑经窆}叠医嘘坌盒=二笠四屋全国煎麦太金迨塞歪缉 ·341· 长形动脉瘤顶部是动脉瘤破裂的主要部位，可能与动脉瘤顶部的速度、动压及壁面切应力均最低 有关。 动压在共面的分叉部动脉瘤破裂因素中起主要作用，而壁面切应力不足是不共面的分叉部动脉瘤 破裂的主要原因。 5．颅内动脉瘤栓塞前后的血流动力学特点分析及复发预测：我们认为介人治疗术后的动脉瘤血流 动力学也有着重要的研究意义，而且血流动力学因素对动脉瘤治疗后复发也起着关键的作用。通过研 究我们模拟的颅内动脉瘤模型的三维血流动力学特征，我们发现在眼动脉及后交通动脉瘤中，术后动 脉瘤残颈处(未完全栓塞的)或原瘤生长的部位(完全栓塞的)的壁面切应力与流速相比术前都有提前 高，且相比前交通与大脑中动脉瘤术后的壁面切应力其增高也具有统计学意义(尸0．05)。这可以解 通(67％)动脉瘤的术后复发率较高。因为较高的切应力更利于动脉瘤的生长且不利于术后血栓的形 成，这为动脉瘤术后的复发起到了正性的作用。 血管内双支架治疗颈部及颅内主干动脉瘤 潘耀华 万杰清 高国一 包映晖 梁玉敏 江基尧 【摘要】 目的